SIFILIS

Untitled

TURINYS

ĮVADAS .............................. 2

1. LIGOS SUKĖLĖJAS .............................. 3

2. UŽSIKRĖTIMO KELIAI .............................. 3

3. ĮGIMTAS SIFILIS .............................. 4

3.1 Ankstyvasis įgimtas sifilis .............................. 4

3.2 Vėlyvasis įgimtas sifilis .............................. 4

4. ĮGYTAS SIFILIS .............................. 5

4.1 Inkubacinis laikotarpis .............................. 5

4.2 Pirminis sifilis .............................. 5

4.3 Antrinis sifilis .............................. 6

4.4 Tretinis sifilis .............................. 7

5. PASLĖPTAS SIFILIS .............................. 8

6.TYRIMAI .............................. 8

7.PROFILAKTIKA .............................. 9

IVADOS .............................. 10

LITERATŪRA .............................. 11

ĮVADAS

Sifilisyra lėtinė infekcinė, dažniausiai lytiniu būdu plintanti liga, galinti pažeisti visus organus. Šiandien sifilis yra išgydoma liga ir reguliarus gydymas apsaugo žmones nuo sunkių ligos pasekmių. Daugelį šimtmečių nuo sifilio mirdavo daug žmonių, nes gydymo metodai neapsaugodavo nuo sifilinių trečiosios stadijos vidaus organų ir nervų sistemos pažeidimų.

Lietuvoje 1998-2005 sergamumo sifiliu rodiklis sumažėjo nuo 5,56-0,86/10000 gyv. 2004-2009 metais sergamumas sifiliu Lietuvoje stabilizavosi, rodiklis svyruoja nuo 0,,81 iki 0,99/100000 gyv., 2009 bei 2008 m. buvo užregistruota po 326 susirgimus, 2007 m. – 275 atvejai. Dauguma susirgimų atvejų nustatyta tarp miesto gyventojų (2009 m. – 78 proc.). Kiekvienais metais registruojama po keletą įgimto sifilio atvejų.

Negydomas sifilis gali baigtis rimtomis komplikacijomis ir mirtimi.

Šio referato tikslas – išanalizuoti infekcinę ligą sifilį.

Referato uždaviniai:

1) apibūdinti, kas yra sifilis;

2) įvardinti šios ligos sukėlėją;

3) aprašyti, kuo skiriasi įgytas bei įgimtas sifilis;

4) įvardinti prevencines priemones, užkertančias kelią šiai ligai.

1. LIGOS SUKĖLĖJAS

Sifilį sukelia blyškioji treponema (treponema pallidum), kurią 1905 metais atrado ir aprašė Hofmanas ir Šaudinas, todėl sifilis kartais vadinamas Šaudino arba Hoofmano liga. Blyškioji treponema, mikroskopuojant tamsiame regėjimo lauke, atrodo kaip plonytis, susisukęs į spiralę, šviesiai blizgantis, labai judrus siūlelis, kurio ilgis nuo 4 iki 14 µm, storis 0,2-0,25 µm. Vingelių skaičius 8-12. Visi vingeliai lygūs. Blyškioji treponema juda švytuokliniais judesiais apie savo išilginę ašį. Judesiai ba

anguoti. Blyškioji treponema gali persilenkti. Tiriant elektriniu mikroskopu, nustatyta, kad blyškioji treponema padengta apvalkalu. Treponema dauginasiišilgai dalydamasi. Esant nepalankioms sąlygoms, blyškiosios treponemos gali sudaryti L-formas ir cistas. Blyškioji treponema blogai nusidažo anilino dažais, todėl pavadinta blyškiąja. Geriausiai ji matoma mikroskopuojant tamsiame regėjimo lauke. Ant maitinimo terpių auga labai sunkiai.

Blyškioji treponema neatspari išoriniams dirgikliams, sifilinėse išskyrose laikosi tol, kol išskyros išdžiūsta. Spiritas, muilas, vanduo, sublimatas per keletą sekundžių ją užmuša, nuo +48˚C ji žūva per 3 minutes, nuo 100˚C – tuoj pat. 37˚ temperatūra yra optimali blyškiosioms treponemoms daugintis. Šaltyje mikroorganizmas išlieka gyvas keletą parų, net lavone, laikomame šaldytuve, iki 2 savaičių. Užšaldyta lieka gyva ir patogeniška metus ir ilgiau.

2. UŽSIKRĖTIMO KELIAI

Ypač palanki terpė sifiliui plisti: asocialus gyvenimas, prostitucija, narkomanija, alkoholizmas, laisvas seksas, migracija, skyrybos bei neeištikimybė šeimoje.

Narkomanija ir alkoholizmas mažina atsakomybės jausmą, skatina laisvą elgesį, atsitiktinius, nesaugius lytinius santykius. Sifilis plinta ne tik per lytinius santykius, bet ir per kraują, todėl vienu švirkštu besinaudojantys narkomanai gali šią ligą perduoti vienas kitam.

Asmenys, užsiimantys prostitucija, taip pat yra užkrato šaltinis, kadangi jie paprastai santykiauja su klientais, nesinaudodami apsaugos priemonėmis. Be to, užsiimantieji prostitucija ne visada reguliariai tikrinasi dėl lytiškai plintančių ligų. Tokie asmenys gali užkrėsti savo klientus, o pastarieji toliau platinti ligą, lytiškai santykiaudami su sveikais, sifiliu ne

eužsikrėtusiais, partneriais. Jei vienasiš sutuoktinių naudojasi prostitučių paslaugomis ar yra neištikimas, jis šia liga gali užkrėsti ir savo partnerį, o šis – ir toliau platinti sifilį.

3. ĮGIMTAS SIFILIS

Įgimtą sifilį dar negimusiam kūdikiui perduoda šia liga serganti motina per virkštelės limfagysles ir kraujagysles. Moterys, sergančios įgimtu sifiliu, taip pat gali perduoti ligą palikuonims. Sifiliui būdingų vaisiaus pakitimų atsiranda antrojoje nėštumo pusėje. Vaisius dažnai žūva, kūdikis gimsta neišnešiotas. Kai kuriais įgimto sifilio atvejais vaikai jau gimsta su infekcijos požymiais, bet dažniausiai liga pasireiškia nuo 2 savaičių iki 3 mėnesių po gimimo. Įgimtas sifilis būna ankstyvasis ir vėlyvasis.

3.1 ANKSTYVASIS ĮGIMTAS SIFILIS

Ankstyvasis įgimtas sifilis nustatomas vaikui iki 4 metų.

Ligai būdinga odos, gleivinės, vidaus organų, kaulų, nervų sistemos pažeidimas. Naujagimis būna silpnas, galva dažniausiai deformuota, veidas mažas, oda raukšlėta, glebi. Išbertas pūslėmis, difuziniais infiltratais, papulėmis, retai rozeolėmis gali būti tik gimęs kūdikis, bėrimų gali atsirasti vėliau ar visai jų nebūti. Dėl nosies gleivinės hipertrofijos dažnai prasideda sifilinė sloga, vėliau suyra nosies pertvara, nosis deformuojasi.

3.2 VĖLYVASIS ĮGIMTAS SIFILIS

Vėlyvasis įgimtas sifilis nustatomas vyresniam nei 4 metų vaikui.

Liga pasireiškia gumbeliniais sifilidais, gumomis odoje ir vidaus organuose. Gana tipiškas vėlyvojo įgimto sifilio požymis yra lėtinė neskausminga kelio sąnario hidrartrozė. Vėlyvajam įgimtam sifiliui būdingi randai apie burnos angą, kurių niekad nebūna sergant įgytu sifiliu.

Tikrieji vėlyvojo įgimto si

ifilio požymiai yra vadinamoji Hačinsono (Hutchinson, JAV) triada: pakitę dantys (viršutiniai kandžiai būna statinės išvaizdos su pusmėnulio išpjova; vadinamieji Hačinsono dantys), pažeista rega ir klausa; ligonis paprastai apanka ir apkursta.

Visuomet pažeidžiami kaulai, nervų sistema, psichika.

4. ĮGYTAS SIFILIS

Įgytu sifiliu užsikrečiama tiesiogiai kontaktuojant nuo ligonio arba netiesioginiu būdu per daiktus, užkrėstus blyškiosiomis treponemomis (per cigaretes, lūpų dažus, stiklines, medicinos įrankius) arba bučiuojantis, žindant sifiliu sergantį kūdikį. Sifiliu gali užsikrėsti ir medikai, operuodami sifiliu sergantį ligonį. Visi nurodyti užsikrėtimo būdai, išskyrus lytinius santykius, yra reti.

Negydomas sifilis trunka daug metų ir jo klasikinėje eigoje galima išskirti inkubacinį, pirminį, antrinį, tretinį periodus, besikaitaliojančius su slaptaisiais.

4.1 INKUBACINIS LAIKOTARPIS

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo užsikrėtimo iki pirmojo ligos požymio atsiradimo. Sifilio atveju jis tęsiasi 20-40 dienų. Jei užsikrėtimas buvo didelis, inkubacinis laikotarpis gali sutrumpėti iki 10-15 dienų, esant sunkioms gretutinėms ligomsar gydantis per mažomis antibiotikų dozėmis, gali pailgėti iki 3-5 mėnesių.

4.2 PIRMINIS SIFILIS

Pirminis sifilis trunka nuo pirminės sifilomos iki išplitusių bėrimų atsiradimo.

Pirminio sifilio periodas skiriamas į pirminį seronegatyvinį, kai klasikinės kraujo serologinės reakcijos neigiamos, ir pirminį seropozityvinį, kai klasikinės kraujo serologinės reakcijos teigiamos.

Po inkubacinio periodo (vidutiniškai po 3-4 savaičių) blyškiosios treponemos patekimo vietoje atsiranda raudona dėmelė. Jos vietoje po2-3 dienų susiformuoja mazgelis, kuris per keletą dienų virsta paviršine erozija, maždaug 10-15 mm diametro dydžio, kartais mažesne, kuri va

adinama pirmine sifiloma, arba kietuoju šankeriu. Kietasis šankeris gali atrodyti kaip erozija, arba kaip opa. Erozijos paviršius lygus, blizgantis, lėkštais kraštais. Opa yra apvali arba ovali, dažniausiai ant lytinių organų arba burnoje, o homoseksualistams – išangės srityje, net tiesioje žarnoje. Opelė yra nago didumo (gali būti labai maža, vos matoma arba labai didelė), raudonos spalvos, lygiu paviršiumi, lėkštais, neapgraužtais kraštais, kietai elastiškos konsistencijos (lyginama su ausies kremzlės kietumu), aplinkiniai audiniai neparaudę. Tokia opelė gali užgyti negydoma. Prisidėjus kitiems mikrobams, ji gali supūliuoti, pradėti skaudėti.

Dažniausiai būna tik viena pirminė sifiloma, tačiau kartais jų gali būti keletas. Keletas pirminių sifilomų būna tada, kai ligonis serga kokia nors niežtinčia dermatoze (niežai, neurodermitas) ir blyškiosios treponemos patenka pro keletą vietų. Tuomet visos pirminės sifilomos būna lygios. Jei ligonis inkubaciniu periodu pakartotinai lytiškaisantykiauja su asmeniu, sergančiu užkrečiama sifilio forma, tada taip pat gali atsirasti kelios pirminės sifilomos, bet jos bus skirtingo dydžio, nevienodo sukietėjimo. Jeigu kietasis šankeris vystysis raukšlėse, pavyzdžiui, išeinamojoje angoje, tai gali būti lyg pailgas įtrūkimas, įplyšimas.

Maždaug po savaitės nuo pirminės sifilomos atsiradimo, išsivysto regioninis limfadenitas, arba sklerodenitas. Palpuojant apčiuopiami riešuto didumo ir didesni, kieti, paslankūs, elastingi, nei su oda, nei tarp savęs nesuaugę limfmazgiai, visiškai neskausmingi. Oda virš jų normalios išvaizdos.

Pirminio sifilio metu kartais gali būti ir limfangitas (limfagyslių uždegimas), einantis nuo kietojo šankerio link regioninio limfadenito. Dažniausiai limfadenitu suserga vyrai, kai pirminė sifiloma esti varpos galvutės srityje. Tuomet varpos nugarėlės srityje apčiuopiamas virvutės pavidalo neskausmingas sukietėjimas, einantis varpos šaknies link.

Pirminio sifilio pabaigoje, prieš atsirandant antrinio sifilio reiškiniams, dažnai ligoniams išsivysto bendri negalavimai: galvos skausmai, netenkama apetito, sutrinka miegas, kartais pakyla temperatūra iki 38-39˚ C.

Pirminė sifilio stadija gali praeiti ir nepastebėta, nes opų gali atsirasti nematomoje vietoje (pvz.: gimdos kaklelyje, tiesiojoje žarnoje), jos neskausmingos.

4.3 ANTRINIS SIFILIS

Antrinis sifilis prasideda, kai odoje, neretai delnuose ir paduose, gleivinėse atsiranda rausvas bėrimas.

Antrinis sifilio periodas skiriamas į antrinį šviežią sifilio periodą, kai oda ir gleivinės ryškiai ir gausiai išbertos (kai kuriems ligoniams dar būna pirminė sifiloma arba jos pėdsakai), antrinį recidyvinį sifilį, kai oda ir gleivinės pakartotinai išberiamos, ir antrinį slaptą sifilio periodą, kuriame nėra jokių aktyviojo sifilio požymių ant odos ir gleivinių.

Bėrimai labai įvairūs: dėmelės (rozeolės), įvairaus didumo mazgeliai (vikio grūdo, monetos didumo ir kt.), kartais pleiskanojantys, o esantys raukšlėse – drėgni, prakiurę ir kartais susilieję į didelius židinius – plačiąsias kondilomas. Rečiau, ypač seno amžiaus ligoniams, alkoholikams ar sergantiems sunkiomis ligomis bei AIDS, gali būti sifiliniai pūlinukai (spuogų, impetigos, vėjaraupių ir gilių pūlinių pavidalo). Būdinga, kad visų šių bėrimų neniežti, neskauda, temperatūra dažniausiai esti normali, bėrimai neturi ūmių uždegiminių reiškinių. Beje, pažeidžiama ir burnos gleivinė, kur taip pat gali atsirasti raudonų, greitai išopėjančių mazgelių ir dėmelių.

Gali plikti plaukai (galvos, pažastų, gaktos), o kaklo srityje atsiranda depigmentuotų dėmelių (Veneros karoliai).

Antriniu sifilio periodu ligoniai gali skųstis kaulų ir sąnarių skausmais („vaikščiojančiais skausmais“), bet jie gali būti ir lokalizuoti: tai galūnių ilgųjų kaulų, krūtinkaulio, kaukolės kaulų skausmai.Kaulus skauda naktį. Kai kada susergama sifiliniais osteoperiostitais.

Sąnarių pakitimams būdingi skausmai, sustiprėjantys naktį. Gali būti pažeisti kelio, peties, riešo sąnariai.

Gali išaiškėti kraujo apytakos, miokardo, inkstų, skrandžio ir kitųvidaus organų sutrikimų. Dažniau pažeidžiamos kepenys. Kartais vyrauja nervų sistemos pažeidimo požymiai, kurie gali būti invalidumo ar mirties priežastis.

4.4 TRETINIS SIFILIS

Tretinis sifilis išsivysto 3-4 metais negydytiems asmenims.

Treponemos gali pažeisti bet kurią kūno dalį ir sukelti aklumą,nervų sistemos pažeidimus, psichikos sutrikimų, širdies ligas ar net mirtį.

Tretinio sifilio metu ant odos ir gleivinių gali būti paviršinių gumbelių ir giliai esančių gumozinių sifilidų. Ant odos gali būti ir tretinių rozeolių, tačiau labai retai, maždaug po 4-8 metų nuo užsikrėtimo.

Gumbeliniai sifilidai – standūs, apskriti, iki – žirnio dydžio, iškilę ir ryškiai atsiriboję gumbeliai. Jų spalva būna tamsiai raudona ar melsvai raudona, vėliau pasidaro rusva, paviršius lygus. Gumbeliniai sifilidai vienais atvejais gali rezorbuotis ir palikti tik atrofinę dėmelę, kitais atvejais suyra, tuomet susidaro gili opa, kietais kraštais, nelygiu dugnu, padengtu nekrozinėmis masėmis. Užgijus lieka pigmentinis randas.

Sifilinės gumos susidaro poodinėje ląstelienoje riešuto didumo, kietos elastingos konsistencijos, su neskausmingu mazgeliu, kuris nesuaugęs nei su oda, nei su aplinkiniais audiniais. Vėliau jis didėja iki graikiško riešuto ar vištos kiaušinio dydžio, suauga su aplinkine oda. Centre oda parausta, pamėlynuoja. Guma suminkštėja ir trūksta. Per angą išsiskiria nedaug gelsvo, tiršto, tąsaus skysčio, kuris primena gumiarabiką (todėl ir pavadinimas „guma“). Dėl aplinkinių audinių nekrozės anga greitai didėja ir susiformuoja tipiška gumozinė opa. Apie opą laikosi standus infiltratas. Gumos būna pavienėsbet kurioje kūno vietoje, bet dažniau ant šlaunų, nosies, blauzdų priekyje, ties krūtinkauliu.

Gleivinėse tretinio sifilio metu taip pat gali būti gumbelinių sifilidų ir gumų. Gumų pasitaiko kiek dažniau. Tretiniai sifilidai lokalizuojasi burnos, nosies, ryklės gleivinėse.

Periosto ir kaulų sifilidus dažnai išprovokuoja traumos. Dažniausiai pažeidžiami blauzdų, kaukolės, krūtinės, alkūnių, nosies kaulai, kurie mažiausiai saugomi raumeninio sluoksnio.

Periostitas prasideda skausmais, kurie sustiprėja naktį. Po 2-3 savaičių skausmai nurimsta ir čiuopiant juntamas lygus ar gruoblėtas kaulo sustorėjimas.Iš periosto procesas greitai plinta į kaulinį audinį ir prasideda osteoperiostitas. Toje vietoje, kur yra gumozinis infiltratas, kaulo audinys retėja, o aplink dėl gausios vaskulizacijos vystosi standus kaulinis audinys. Kaulo infiltratas gali rezorbuotis, oda ties juo lieka nepažeista, o kaulo osteoporozės vietoje susidaro įdubimas, kurį supa kaulo sustorėjimas. Kartais gumozins infiltratas suyra, oda parausta, atsiveria gili kietais kraštais opa. Susidaro sekvestras, kuriam atsidalijus, lieka gilus defektas. Defektą užpildo jungiamasis audinys, susiformuoja kietas, suaugęs su kaulu, nelygus randas. Dažniausiai sifilis pažeidžia kelio, alkūnės, krūtinkaulio-raktikaulio sąnarius. Gumozinis procesas sąnariuose pasireiškia didėjančiais skausmais, ypač naktį. Sąnario funkcija ilgą laiką beveik nenukenčia.

Tretiniu sifilio periodu pažeidžiami vidaus organai, ypač širdies ir kraujagyslių sistema, kepenys. Inkstų, skrandžio ir kitų vidaus organų pakitimų požymiai beveik nesiskiria nuo kitokios kilmės tų organų ligų. Šiam periodui būdingas nervų sistemos sifilis: galvos smegenų kraujagyslių sifilis, nugaros smegenų džiūtis, progresyvinis paralyžius.

Tretinio sifilio suardyti audiniai, ir kruopščiai gydant, neatsistato, todėl tik sustabdomas sifilio plitimas.

5. PASLĖPTAS SIFILIS

30-40 % ligonių nei odoje, nei gleivinėse nėra jokių matomų odos pažeidimų ir bėrimų. Randami tik šiek tiek padidėję limfmazgiai, bet sifilio serologinės reakcijos yra teigiamos. Tokį žmogų ištyrus pakartotinai, pavyksta nustatyti paslėptą sifilį (latentinį). Kitose organizmo sistemose pažeidimų gali ir nebūti (turėtų konsultuoti okulistas, ausų nosies gerklės specialistas, neuropatologas ir, jei reikia, kiti specialistai).

6. TYRIMAI

Įtarus sifilį būtina kreiptis į dermatovenerologą. Jo diagnozę galima patvirtinti tik remiantis laboratoriniais tyrimais.

Užsikrėtęs sifiliu asmuo gali tuoj užkrėsti kitus lytinių santykių metu ar per kraują, kraujo testai sifilio nerodo mažiausiai 3-6 savaites po užsikrėtimo. Todėl tirti kraujo serumą dėl sifilio tuojau po atsitiktinių lytinių santykių nėra prasmės. Kraujo testų interpretacija sifilio atveju dažnai sudėtinga, todėl reikia pakartoti dviejų rūšių testus. Kartojant tyrimus pageidautina lyginti tos pačios rūšies testus, geriausiai atliktus vienoje laboratorijoje. Kartu pageidautina atlikti tyrimus dėl kitų lytiškai plintančių ligų, taip pat žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV). Įtariant nervų sistemos sifilį, atliekamas smegenųskysčio tyrimas.

Sifilio diagnozei nustatyti, be klinikinių požymių, blyškiosios treponemos suradimo tamsiame regėjimo lauke (sifilio bėrimo sekrete, kietajame šankeryje, limfmazgio puntate) ir epidemiologinio tyrimo, labai svarbi yra sifilio serologinė diagnostika. Naudojamos dviejų tipų serologinės reakcijos: netreponeminės ir treponeminės.

Netreponeminės reakcijos yra šios: Vasermano reakcija naudojant kardiolipininį antigeną, mikroprecipitacijos reakcija naudojant kardiolipininį antigeną. Užsienyje naudojamos pasyvios agliutinacijos reakcijos – VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) testas ir RPR (Rapid Plasma Reagin) testas.

Treponeminės reakcijos yra šios: Vasermano reakcija, atliekama su treponeminiu antigenu; Treponema pallidum hemagliutinacijos testas (TPHA), mikroprecipitacijos reakcija su Treponema pallidum antigenu; fluorescuojančių antikūnų absorbcijos testas: mūsų šalyje naudojama IFAbs ir užsienyje – FTA ABS (Fluorescent Antibody Absorbed Test); treponemų imobilizacijos testas (TIR – Nelsono testas). Esant reikalui, įgimto sifilio diagnostikai naudojama FTA-IgA, IgG, IgM tyrimai, ypač IFAbs 19S IgM tyrimas.

7. PROFILAKTIKA

Geriausias būdas apsisaugoti – turėti tik vieną lytinį partnerį. Jeigu yra daugiau nei vienas lytinis partneris arba partneris turi kitą partnerį, būtina imtis apsisaugojimo priemonių. Paklausti partnerio apie buvusius ar esamus lytinius partnerius. Naudoti prezervatyvus, kontraceptinius kremus, putas, želė – jos užmuša daugumą lytiškai plintančių ligų sukėlėjų. Jeigu yra daugiau nei vienas lytinis partneris, tikrintis dėl lytiškai plintančių ligų kas 6 mėnesius. Jeigu ligonis užsikrėtęs sifiliu, partneris taip pat turi būti gydomas. Neturėti lytinių santykių, kol visiškai nepasveikstama. Kraujo donorai privalomai tikrinamidėl sifilio. Įgimto sifilio profilaktikos pagrindas – nėščių moterų ištyrimas dėl sifilio nėštumo, o dažnai ir gimdymo metu. Jeigu moteris nėštumo metu lankė moterų konsultaciją ir buvo tikrinama serologinėmis reakcijomis, – tai jai nustačius sifilį bei paskyrus gydymą, vaisius apsaugomas nuo įgimto sifilio.

IŠVADOS

Sifilis yra lėtinė infekcinė, anksti diagnozavus, gana lengvai išgydoma, dažniausiai lytiniu būdu plintanti liga, galinti pažeisti visus organus. Šią ligą sukelia spiralės formos bakterija – blyškioji treponema.

Įgytas ir įgimtas sifilis skiriasi tuo, jog įgytu sifiliu užsikrečia vaikas arba suaugęs, o įgimtu sifiliu vaisių gimdoje užkrečia serganti nėščia motina.

Tam, kad būtų užkirstas kelias įgimtam sifiliui, nėščios moterys privalo lankyti moterų konsultaciją. Geriausias gūdas apsisaugoti nuo įgyto sifilio – turėti tik vieną lytinį partnerį. Jeigu yra daugiau nei vienas lytinis partneris arba partneris turi kitą partnerį, būtina imtis apsisaugojimo priemonių. Jei yra daugiau nei vienas partneris – tikrintis dėl lytiškai plintančių ligų kas 6 mėnesius. Jeigu ligonis užsikrėtęs sifiliu, partneris taip pat turi būti gydomas. Neturėti lytinių santykių, kol visiškai nepasveikstama.

Kraujo donorai turi būti privalomai tikrinami dėl sifilio.

LITERATŪRA

Gailevičius P., Obelienė M. D. Odos ir venerinės ligos. – Vilnius: Leidybos centras, 1996. – 110-132 p. – ISBN 9986 – 032 – 29 – 6.

Medicinos enciklopedija, 2 tomas. – Vilnius: Mokslo ir enciklopedijų leidykla, 1993. – 264-265 p. – ISBN 5899 – 500 – 06 – 9.

Sveikatos enciklopedija / Adomavičiūtė D. ir kiti. – Vilnius: Vaistų žinios, 2003. – 309-310 p. – ISBN 9955 – 511 – 13 – 3.

Šeimos daktaras / Zabiela P. ir kiti. – Vilnius: Avicena, 1994. – 355-356 p. – ISBN 9986 – 437 – 16 – 4.

http://kaunas.vvspt.lt/naujienos/sergamumo-sifiliu-epidemiologine-situacija-bei-pro/

http://www.infomed.lt/lt/2/Infomed_plius/Ligu_katalogas,id,/sifilis

http://kauno.diena.lt/dienrastis/kita/nauja-pazintis-su-senu-sveikatos-grioveju-10522

http://www.sveikas.lt/katalogai/ligos/infekcines-ir-parazitines-ligos-34/sifilis-142/

http://www.sos03.lt/Ligos/Venerines/Sifilis

http://www.pasveik.lt/ligos-ir-sindromai/sifilis/4509

http://medicus.lt/studentai/?s0=pirminis_sifilis

http://www.15min.lt/naujiena/zmones/grozisnsveikata/jav-padaugejo-igimto-sifilio-atveju-skaicius-53-93744

http://www.pasveik.lt/sveikatos-ir-medicinos-naujienos/sifilis-isisuko-ir-tarp-nepilnameciu/35316

http://www.biblioteka.odosinstitutas.lt/node/125

http://medicus.lt/studentai/?s0=igimtas_sifilis

Leave a Comment