ĮVADAS
Lazeriai yra taikomi daugelyje žmogaus gyvenimo sričių, tame tarpe ir medicinoje. Pirmieji naudoti lazerius medicinoje pradėjo oftalmologai ir jau 1965 metais buvo sėkmingai atliktos pirmosios operacijos prideginant argono lazerio spinduliuote akies dugno atšokusią tinklainę.Šiuo metu lazeriai taikomi daugelyje medicinos sričių: chirurgijoje, oftalmologijoje, dermatologijoje, stomatologijoje, ortopedijoje, urologijoje, kardiologijoje, o taip pat onkologijoje.
Lazeris – tai žemo dažnio kvantinis generatorius, kuris įvairias energijos rūšis priverstinio spinduliavimo pagalba paverčia į optinio diapazono monochromatines koherentines elektromagnetines bangas.Lazerio spinduliams analogų gamtoje nėra. Tai gamtoje naujas fenomenas.Lazerio terapija – tai bioobjekto gydymas veikiant jį mažo galingumo lazerio spinduliu. Pagrindinės lazerio spindulių ypatybės yra:• manochromatiškumas, t. y. pastovus kiekvienam lazeriui griežtai apibrėžtas vienos bangos ilgis,• koherentiškumas – visu šviesos bangu fazių sutapimas erdvėje ir laike,• poliariškumas – šviesos bangų skersumas spindulio krypties atžvilgiu.Šios savybės leidžia gauti praktiškai paralelinį šviesos pluošta, kuris gali būti sufokusuotas į tašką diametru, atitinkančiu spinduliuojamos šviesos bangos ilgi.Pagrindinė kiekvieno lazerio dalis — aktyvi medžiaga. Optiniuose kvantiniuose generatoriuose dabartiniu metu naudojama daugiau kaip 160 rūšių aktyvių medžiagų.Pagal aktyvių medžiagų tipą lazeriai būna:— kieto kūno (rubinas, krištolas, stiklas);— dujiniai (helio neoniniai, helio-kadmio, organiniai, CO2,); Visi jie funkcionuoja aukštos įtampos generatorių pagalba, todėl kenksmingi personalui.puslaidininkiniai (efektyviausi ir ne tokie kenksmingi personalui);— skystieji (labai perspektyvūs ir skirtingo spektro – raudono, žalio, mėlyno).Lazerio spinduliavimo veikimo mechanizmas nėra visai aiškus. Lazerio spindulio poveikis priklauso nuo:• lazerio tipo,• bangos ilgio,• audinių ar organų optinių biologinių savybių.Manoma, kad veikia šiluminė energija, šviesos smūgis, elektromagnetinis laukas, kurie sukelia fotocheminį ir fotoelektrinį efektą. Dėl šio poveikio aktyvinamos ląstelių fermentinės sistemos, didėja jų biopotencialai bei ląstelių rezistentiškumas patologiniams poveikiams, gausėja ATF. Stimuliuojama antinksčių veikla, kraujyje gausėja noradrenalino, aktyvinami regeneraciniai procesai audiniuose. Vykstant biocheminiams procesams ląstelėse, vyksta fosforescencija, o po to fluorescencija.
Lazerio gydymo poveikis:§ nuskausminantis;§ uždegimą slopinantis;§ stimuliuoja imuninius procesus;§ mažina kraujagyslių tonusą;§ didina mikrofloros jautrumą antibiotikams;§ gerina kraujotaką audiniuose;§ stiprina organizmo atsparumą jonizuojančiai radiacijai;§ greitina kraujo krešulio susidarymą.Lazerio terapija efektyvi ir rekomenduojama daugelio susirgimų atvejų dėl objektyvių priežasčių:Pagal galingumo parametrus lazerio spinduliavimas yra ne kenksmingas, tačiau pakankamas, kad aktyvizuotų organizmo gyvybinius procesus.Lazerio terapija leidžia tiksliai reguliuoti poveikio parametrus.Aparatūra: “Agnis L 01” (L20 ir 05), “ULF-1”, “Jagoda”, “LGN- 106”, “Uzor”, “LG-12”, “LG-7”, “MIO”, “Racia” ir daug kitų.Perspektyvi yra lazerio spindulių ir magnetinio lauko kombinacija, nes magnetinis laukas tęsia lazerio poveikį. Patogūs ir nekenksmingi personalui yra puslaidininkių lazeriai, kuriais per šviesolaidžius galima veikti įvairius organus: tonziles, bronchus, skrandžio gleivinę, kraujagyslių spindį ir kt.Metodika priklauso nuo lazerio tipo, jo bangos ilgio ir organo savybių. Skiriamos šios metodikos:— vietinė;— refleksogeninių zonų;— biologiškai aktyvių taškų.Dozės: nuo 1 mW iki 3—5 W/cm, nuo 30 sek. iki 5 min. laukui. Režimas nepertraukiamas arba pertraukiamas.Labai svarbu darbo sauga. Personalas turi būti su apsauginiais akiniais, tikrintis pas okulistus, nestovėti arti generatoriaus. Patalpa turi būti gerai apšviesta.Norint pasiekti maksimalų teigiama gydymo efektą, reikia laikytis pagrindinių lazerio terapijos principų:1. Laukiamo efekto numatymas. Šis principas remiasi tiksliu gydomojo faktoriaus veikimo galimybių žinojimu. Nuskausminantis, uždegimą slopinantis, pabrinkimą mažinantis efektai, bei vietinės kraujotakos pagerėjimas pasiekiami pažeistų audinių ir odos paviršiaus apšvitinimu.Apšvitinus lazeriu keliais laukais kraują arba odos paviršių, procedūros metu pasireiškia desensibilizaciniai bei imuninį atsparumą skatinantys efektai. Lazerio spindulio bangos ilgis nulemia veikiančio faktoriaus įsiskverbimo į bioobjekto audinių gylį.2. Poveikio dozės efektyvumo ir pakankamumo principas. Nustatyta, kad apšvitinimo dozė vienam laukui, užtikrinti biostimuliuojantį efektą yra 0,3-100 mVt/cm2. Apšvitinant didelius plotus (ne didesnius kaip 400 cm2 per viena procedurą) leidžiamas dozės dydis 0,3-0,5 mVt/cm2. Lokalinio poveikio metu patologinio židinio projekcijai – 5-25 mVt/cm2. Veikiant refleksogenines zonas, biologiškai aktyvius taškus, rekomenduojamos ne didesnės 1-3 mVt/cm2. Įrodytas didelis gyvų organizmų jautrumas mažoms optinio diapazono apšvitinimo dozėms. Taigi, poveikio dozės padidinimas netikslingas.3. Lazerio terapijos individualizavimas. Turint pagrindinius leistinų apšvitinimo dozių duomenis, būtina koreguoti juos kiekvienam pacientui, remiantis subjektyviais ir objektyviais klinikiniais parodymais gydymo metu. Šiuo metu jau yra prietaisas, nustatantis optimaliausią poveikio dozę, remiantis biologiškai aktyvių taškų odos elektropralaidumo pasikeitimu. Tai “BAT” prietaisas.4. Lazerio apšvitinimo chronobiologinis traktavimas. Kadangi ląstelės vidinis bioritmas sudaro 4—5 min. ir to ritmo metu vyksta kraujotakos ir raumenų tonuso persiskirstymas, tai veikimo laikas vienam laukui neturi viršyti 5 min. Organizmo paros ritmas sąlygoja procedurų pakartojimą ne dažniau kaip vieną kartą per parą vienu ir tuo pačiu laiku. Optimaliausias procedūrų atlikimo laikas – rytinės valandos (iki 12 val.), kai organizme vyrauja vegetacinės nervų sistemos simpatinio skyriaus tonusas ir labiau išreikšti apykaitos procesai.5. Kompleksinis mažo galingumo lazerio apšvitinimo taikymas drauge su kitais gydomaisiais faktoriais. Kompleksiškai lazerio terapija gali buti taikomas su kitais fizikiniais faktoriais kaip derinys arba kombinacija.Indikacijos:— uždegiminės ligos;— bronchitai, tonzilitai, bronchinė astma;— neuritai, radikulitai;— II-III stadijos širdies nepakankamumas;— kaulų, raumenų degeneracinės distrofinės ligos;— ischeminė širdies liga;— keloidiniai randai;— trofinės opos.Kontraindikacijos:— hipotoninės būklės;— piktybiniai augliai;— kraujo ligos;— II-III stadijos širdies nepakankamumas;— toli pažengusi aterosklerozė.Suderinamumo pavyzdžiais gali būi: a) magnetolazerinė terapija (kai suderintai veikiama lazerio spinduliu ir pastoviu magnetiniu lauku), b) suderintas apšvitinimas raudonos ir intraraudonos spektro sričių spinduliais. Toks veikimo metodas naudojamas, kai būtina vienu metu paveikti paviršutinius ir giliau išsidėsčiusius patologinius židinius. Su vietiniu lazerio apšvitinimu suderinamos: vandens procedūros, masažas ir gydomoji fizinė kultūra, kurios atliekamos praėjus ne mažiau 30 min. po lazerio terapijos.Efektyvios yra lazerio apšvitinimo kombinacijos su:• medikamentine elektroforeze. Metodo esmė – atitinkamos paciento kūno dalies odos paviršius apšvitinamas lazerio spinduliais, po to be pertraukos tą pačią sritį veikiame medikamentine elektroforeze pagal įprastinę metodiką;•ultragarsu. Atitinkama paciento kūno dalis veikiama ultragarsu terapinėmis dozėmis, po to be pertraukos ši vieta apšvitinama lazerio šviesa.SPECIALIOS LAZERIO TERAPIJOS GYDYMO METODIKOSPalangos reabilitacijos ligoninėje taikomos lazerio terapijos metodikos įvairiems susirgimams gydyti. Metodikos buvo sudarytos remiantis medicininės literatūros analize ir asmenine klinikine patirtimi. Jos gali būti panaudotos dirbant su nenutrūkstamo rėžimo raudonaisiais lazeriais (spindulio bangos ilgis 0,63—0,76 mkm).I. Trofinės opos, ilgai neužgyjančios žaizdos, pragulos.Poveikio efektai:• uždegimą slopinantis,• aktyvinantis regeneracinius procesus audiniuose,• gerinantis vietinę kraujotaką.Veikimo būdas – veikti odos paviršiaus laukus. Veikimo sritys: apšvitinami laukai, apimantys sveikus audinius 1—1,5 cm ribose, judant nuo periferijos link centro. Prieš procedūrą pažeistasis odos paviršius išvalomas nuo drėgnų išskyrų, nuriebalinamas ir nusausinamas. Dozės: nuo 0,5 iki 5 mVt, 1-3 min. vienam laukui. Procedūros trukmė iki 30 min. Gydymo kursas iki 15 procedūrų. Procedūros atliekamos kasdien.II. Užgyjančios antriniu būdu žaizdos.Poveikio efektai: bakteriostatinis, uždegimą slopinantis, gerinantis vietinę kraujotaka.Veikimo būdas – veikti odos paviršiaus laukus.Veikimo sritys: apšvitinami laukai, apimantys visą žaizdos paviršių ir sveikus audinius 1—1,5 cm ribose, judant nuo periferijos žaizdos centro link. Kai žaizdoje nėra granuliacijų dozė 5 mVt/cm2, trukmė 1-3 min. vienam. Atsiradus granuliacijoms, dozės 0,5—1 mVt/cm2, trukmė iki 5 min. vienam laukui. Gydymo kursas iki 15 procedūrų. Procedūros atliekamos kasdien.III. Pūslelinė.Poveikio efektai:• uždegimą slopinantis,• pabrinkimą ir sutinimą mažinantis,• desensibilizuojantis.Veikimo būdas: veikti odos paviršiaus laukus. Veikimo sritys: apšvitinami laukai, apimantys visą pažeistą paviršių ir sveikus audinius 0,5—1 cm ribose. Galima panaudoti labilią metodiką (skenavimą spinduliu), kai spindulio judėjimo greitis 1 cm/sek. Apšvitinimas atliekamas bet kurioje patologinio proceso stadijoje. Net vezikulinio išbėrimo atveju apšvitinimas lazerio spinduliais skatina atgalini išbėrimo vystymąsi ir greitą odos dangos pažeistame plote regeneraciją. Dozės: 10—50 mVt/cm2, nuo 1 min. iki 3 min. vienam laukui. Gydymo kursas nuo 5 iki 10 procedūrų. Procedūros kasdien.
IV. Dermatitai, neurodermitas.Poveikio efektai:• uždegimą slopinantis,• gerinantis vietinę kraujotaką,• mažinantis pabrinkimą ir sutinimą,• desensibilizuojantis.Veikimo būdas: veikti odos paviršiaus laukus.Veikimo sritys: apšvitinami laukai, apimantys ir sveikus audinius 1-1,5 cm ribose, nuo periferijos link centro. Galimas skenavimas lazerio spinduliu (judėjimo greitis 1 cm/sek.). Dozės: nuo 0,5 iki 5 mVt/cm2, iki 5 min. vienam laukui. Procedūros trukmė iki 30 min. Gydymo kursas 7—15 procedūrų. Procedūros kasdien.V. Apatinių galūnių varikozinis venų išsiplėtimas, flebitai, tromboflebitai.Poveikio efektai:• uždegimą slopinantis,• sutinimą mažinantis,• nuskausminantis,• gerinantis mikrocirkuliacijos procesus audiniuose.Veikimo būdas: veikti odos paviršiaus laukus.Veikimo sritys: gydant flebitus ir tromboflebitus, odos paviršius apšvitinamas pagal pažeistos venos projekciją (iš apačios į viršų) nuosekliai laukais, padengiančiais vienas kitą arba taikant skenavimo metodiką, kai spindulio judėjimo greitis 1 cm/sek. Varikoziniai mazgai veikiami vienu ar keliais laukais. Dozės: nuo 5 iki 10 mVt/cm2, 1-2 min. vienam laukui. Procedūros trukmė iki 20 min. Gydymo kursas iki 15 procedūrų; kasdien.VI. Bronchitai.Poveikio efektai:• uždegimą slopinantis,• pabrinkimą mažinantis,• broncholitinis,• gerinantis kraujotaką audiniuose.Veikimo būdas: veikti odos paviršiaus laukus.Veikimo sritys: žiūr. pav. 1, laukai 1—13.Dozės: 1-5 mVt/cm2 iki 2 min. vienam laukui. Procedūros trukmė iki 30 min. Gydymo kursas 10—15 procedūrų; kasdien.VII. Pneumonijos.Poveikio efektai:• uždegimą slopinantis,• kraujotaką gerinantis,• broncholitinis,• desensibilizuojantis.Veikimo būdas – veikti krūtinės ląstos odos paviršiaus laukus. Veikimo sritys: žiūr. pav. 2, laukai 1-12.Pacientui karščiuojant (temperatūra didesnė nei 38 °C), procedūras pradėti praejus parai po kūno temperatūros normalizacijos. Dozės: nuo 1 iki 5 mVt/cm2, 2 min. vienam laukui. 1 laukas: iki 20 mVt/cm2, iki 5 min. Procedūros trukmė iki 30 min. Gydymo kursas iki 15 procedūrų; kasdien.VIII. Bronchinė astma.Poveikio efektai:• uždegimą slopinantis,• desensibilizuojantis,• skatinantis imuninį atsparumą,• broncholitinis.Veikimo būdas – veikti atitinkamus laukus krūtinės ląstos odos paviršiuje.Veikimo sritys: žiūr. pav. 3, laukai 1-11. Dozes: 1-8, 11 laukai – 1-5 mVt/cm2 – 2 min. vienam laukui; 9-10 laukai – iki 20 mVt/cm2 – 1 min. vienam laukui. Procedūros trukmė iki 30 min. Procedūros kasdien.IX. Osteochondrozė, radikulalgija.Poveikio efektai:• uždegimą slopinantis,• nuskausminantis,• pabrinkimą ir sutinimą mažinantis,• vietinę kraujotaką gerinantis.Veikimo būdas – veikti odos paviršių laukais išilgai stuburo tarp slankstelinių ataugų ir paravertebraliai is kairės ir dešinės (po 3 laukus kiekvienam segmentui).Veikimo sritys: žiūr. pav. 4, laukai 1—15.Dozės: 1—25 mVt/cm2, veikimo laikas vienam laukui: 1 min., kaklinė stuburo dalis 1 min., krūtininė stuburo dalis iki 2 min., juosmens kryžkaulio sritis iki 4 min. Procedūros trukmė iki 30 min. Gydymo kursas 10—15 procedūrų, kasdien.X. Neuritai, neuralgija, periferinės nervų traumos.Poveikio efektai:• uždegimą slopinantis,• nuskausminantis,• pabrinkimą skatinantis,• vietinę kraujotaką gerinantis.Veikimo būdas – veikti odos paviršiaus laukus.Veikimo sritys: žiūr. pav. 5, laukai 1-19. Veikimo nuoseklumas nuo centroperiferijos link.Dozės: 1-5 mVt/cm2 – gydant neuritus, iki 5 mVt/cm2 gydant kitas ligas.Veikimo laikas vienam laukui: kaklinė, stuburo dalis 1 min., krūtininė ir juosmens kryžkaulio stuburo dalys 2 min. Procedūros trukmė iki 30 min. Gydymo kursas 15-20 procedūrų, kasdien.XI. Artritai, artrozės.Poveikio efektai:• uždegimą slopinantis,• nuskausminantis,• pabrinkimą ir sutinimą mažinantis,• vietinę kraujotaką gerinantis.Veikimo būdas – pagal sąnarinio tarpo projekciją veikti odos paviršių skanavimo būdu arba laukais. Veikimo sritys: žiūr. pav. 6. Dozės: 1—10 mVt/cm2 iki 5 min. vienam laukui. Procedūros trukmė 20-30 min. Gydymo kursas 10—20 procedūrų, kasdien.XII. Opaligė.Poveikio efektai:• spazmolitinis,• regeneraciją skatinantis,• nuskausminantis,• kraujotaką gerinantis.Veikimo būdas – veikti odos paviršiaus laukus. Veikimo sritys: žiūr. pav. 7. 1 laukas – epigastriumo sritis, 2 laukas – Zacharjino-Hedo zona (nugaros smegenų segmentai Th7-9). Dozės: išfokusuotas spindulys. 10 min. vienam laukui. Procedūros trukmė 20 min., gydymo kursas 10-15 procedūrų, kasdien.XIII. Cholecistitai, tulžies išvedamųjų latakų diskinezija.Poveikio efektai:• spazmolitinis,• uždegimą mažinantis, vietinę kraujotaką gerinantis.Veikimo būdas – veikti priekinės pilvo sienelės odos paviršių atitinkamais laukais.Veikimo sritys: žiūr. pav. 8, laukai 1-3.Dozės: 1-5 mVt/cm2, 1-3 min. vienam laukui. Procedūros trukmė iki 10 min., kasdien.IŠVADOS
Pagal galingumo parametrus lazerio spinduliavimas yra ne kenksmingas, tačiau pakankamas, kad aktyvizuotų organizmo gyvybinius procesus. Medicinos personalui galima sakyti, kad nekenkia, jeigu jie laikosi darbo saugos. O ligoniams absoliučių kontraindikacijų nėra, o tėra keletas santykinių kontraindikacijų (nėštumas, alkoholinė intoksikacija, sisteminės kraujo ligos, aktyvios tuberkuliozės formos ir t.t.). Taip pat negalima naudoti ultravioletinę šviesą, darsonvalizaciją bei induktotermiją.
NAUDOTA LITERATŪRA
1. Biškys M., Biškys V., Daratienė J., Globienė D., Jakubauskienė J., Jonauskienė D. Reabilitacija ir sveikatą gražinantis gydymas Palangos reabilitacijos ligoninėje. – Kaunas: Spindulys, 1996. 2. Karenauskaitė V., Bagdonas S., Streckytė G., Butrimaitė J., Rotomskis R. Biomedicinos fizika kolegijų studentams. – Vilnius: VILNIAUS KOLEGIJA, 2002. – 114-118 p. – ISBN 9955-519-14-23. Kauno medicinos akademija. Reabilitacija. – Kaunas: Technologija, 1996. – 106-111 p. – ISBN 9986-13-423-43. Biškys M., Biškys V., Daratienė J., Globienė D., Jakubauskienė J., Jonauskienė D. Reabilitacija ir sveikatą gražinantis gydymas Palangos reabilitacijos ligoninėje. – Kaunas: Spindulys, 1996.