Tuberkulioze - Mokslai.lt

TUBERKULIOZĖ- SOCIALINĖ PROBLEMA

APIBRĖŽIMASTuberkuliozė – t.y. lėtinė, infekcinė, granuliominė, socialinė liga, kuriąsukelia tuberkuliozės mikobakterijos.

SUKĖLĖJASM. tuberculosis complex: 1.M.tuberculosis – 85 % 2.M.bovis – 15% 3.M.africanum 4.M.microti 5.M.bovis BCG (modifikuota padermė)Tuberkuliozės mikobakterijos (TM)-gramneigiami intraląsteliniai patogenai.Jos dauginasi neaktyvintų makrofagų viduje. Visos šios TM yra labaiatsparios karščiui, šalčiui, spiritui. Jautrios UV spinduliams ir chlorojunginiams. Aplinkoje, kur nėra saulės šviesos, jos gali labai ilgaiišlikti gyvybingos. Manoma, kad sudžiūvusios TM gali išlikti gyvybingos iki7 metų. Dažniausias TM perdavimo būdas – oro lašelinis – 90-95 proc.Manoma, kad atvira TB sergantis žmogus per vienerius metus gali užkrėstinuo 15 iki 35 sveikų žmonių.

TBC KLASIFIKACIJA TLK-10 • A15 – kvėpavimo organų TBC patvirtinta bakteriologiškai ir/ar histologiškai. • A16 – kvėpavimo organų TBC nepatvirtinta bakteriologiškai ir/ar histologiškai • A17 – nervų sistemos TB • A18 – kitų organų TBC • A19 – miliarinė TBC, t.y. ūminė hematogeninė, generalizuota, ekstrapulmoninė TBC

Plaučių formos: • židininė • destrukcinė • pleuritai

Ekstrapulmoninė TBC: • urogenitalinė • kaulų • virškinimo trakto • limfmazgiųEPIDEMIOLOGIJA Tuberkuliozės globalinė epidemiologija

Nepaisant to , kad tuberkuliozė yra išgydoma liga, kasmet pasaulyje jasuserga daugiau nei 8 mlj., o miršta apie 2 mlj. žmonių (įskaitant ŽIVinfekuotus). 2 bilijonai viso pasaulio žmonių (1/3 pasulio populiacijos)infekuoti tuberkuliozės bakterijomis (latentinė tuberkuliozės infekcijaLTBI), jų skaičius kasmet padaugėja apie 50 mlj. atvejų. Kiekvieną dieną20000 žmonių LTBI progresuoja į aktyvią tuberkuliozę ir 5000 miršta nuotuberkuliozės. Manoma, kad 2002-2020 metais vidutiniškai 1000 milijonų žmonių busnaujai infekuoti, virš 150 milijonų – susirgs ir 36 mlj. mirs nuotuberkuliozės, jei liga nebus geriau kontroliuojama. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis 1990-1999 m. pasaulyje buvo90 mlj. naujų tuberkuliozės atvejų ir apie 30 mlj. mirčių nuo šios ligos. 90 % visų tuberkuliozės ligos atvejų ir 99 % mirčių nuo tuberkuliozėsyra besivystančiose valstybėse. Rytų Europoje kasmet užregistruojama ¼ mlj. tuberkuliozės atvejų. Apie3 mlj. tuberkuliozės atvejų per metus -pietryčių Azijoje. Apie 2 mlj.tuberkuliozės atvejų per metus užregistruojama sub-sacharinėje Afrikoje.Šis skaičius greitai auga dėl ŽIV/AIDS epidemijos. Globalinė epidemija augair darosi vis pavojingesnė.

Žmonių migracija padeda plisti tuberkuliozei

Pasaulinė prekyba ir žmonių kelionės lėktuvais per pastaruosius 40 metųdramatiškai išaugo. Daugelyje industrinių valstybių pusė tuberkuliozesergančiųjų yra užsienyje gimę žmonės. JAV 40 % tuberkuliozės atvejų-užsieniečiams. Pasaulyje daugėja pabėgėlių. Negydoma tuberkuliozė greitai plintaperpildytose pabėgėlių stovyklose ir prieglobsčiuose. Tokius žmones sunkugydyti, nes jie neturi pastovios gyvenamosios vietos, o gydymas trunka 6mėnesius. 50 % pabėgėlių pasaulyje gali būti infekuoti tuberkulioze.Keliaudami jie gali paskleisti šią ligą.

[pic]

Tuberkuliozė Europoje

2000 m. Europoje buvo 369 935 naujai užregistruoti tuberkuliozėsatvejai. Palyginimui 1991 m. jų buvo 231 608. Dauguma atvejų- rytųEuropoje. Globaliniu mastu tuberkuliozės atvejų kasmet padaugėja 3 %, betšis skaičius kur kas didesnis rytų Europoje (8 %) ir Afrikos valstybėse,kuriose plačiai paplitęs ŽIV (10 %). Kai kuriose postsovietinėse valstybėse 1/3 visų tuberkuliozės atvejų yra kalėjimuose. Baltijos valstybėse irRusijoje yra daugiausia vaistams atsparių tuberkuliozės formų.Baltarusijoje, Ukrainoje ir Rusijoje smarkiai išaugo ŽIV infekuotųjųskaičius, o tai gali sukelti tuberkuliozės/ŽIV ko-epidemiją.

Tuberkuliozė JAV

Tuberkuliozės atvejų skaičius JAV nuo 1992 m. (26673 atvejai) mažėja.2001 m. buvo užregistruoti 15991 atvejai ir tai yra 2,4 % mažiau nei 2000m. (16377 atvejai). Tačiau atskirose JAV valstijose tuberkuliozės atvejųdaugėja. Pvz. Kalifornijoje 2001 m. 1,1 % tuberkuliozės atvejų daugiau nei2000 m. Nustatyta, kad 10-15 mlj. žmonių JAV yra infekuoti M. tuberculosis,nepasireiškiant jokiems tuberkuliozės simptomams ir iš jų apie 10 % susirgsaktyvia tuberkulioze tam tikru savo gyvenimo tarpsniu. Nuo 1935 iki 1984m. tuberkuliozės atvejų skaičius JAV kasmet sumažėdavo 6 %. Nuo 1985 m.naujų atvejų skaičius padidėjo 14 % -nuo 22201 1985m. iki 25313 1993.

Kokios tuberkuliozės sugrįžimo priežastys?

Tuberkuliozės atvejų smarkiai sumažėjo 1940-1950 m., kad buvo pradėta

efektyvi antibiotikų terapija. Kaip bebūtų, 1985 m. liga vėl pradėjoprogresuoti dėl galimų faktorių: [pic] ŽIV/AIDS epidemijos. ŽIV infekuotiems tuberkuliozės infekcija greičiau pereina į aktyvią tuberkuliozę, net gi pirmą kartą užsikrėtus M. tuberculosis. [pic] Padidėjęs užsieniečių skaičius iš valstybių, kur yra didelis sergamumas tuberkulioze: Afrikos, Azijos ir Lotynų Amerikos. Jie sudaro 50 % tuberkulioze sergančių JAV gyventojų. [pic] Išrašytų antibiotikų nevartojimas taip, kaip paskirta. [pic] Slaugos namų skaičiaus padidėjimas. Seni žmonės, ypač tie, kurių susilpnėjusi imuninė sistema, greičiau suserga aktyvia tuberkulioze. Tuberkuliozė LietuvojeSergamumo infekcinėmis ligomis ypatybės 2001m.|Ligos pavadinimas |rodikli|dinamika (|sumažėjimas |pastabos || |s 10 |arba |( | || |000 |kartais |arba kartais| ||Salmoneliozė |2,2 | |-4 ( | ||Ūmi dizenterija |2,6 | |-31 ( | ||Virusinis |0,85 | |-3,6 karto | ||meningitas | | | | ||Epid. parotitas |2,9 | |-19,2 karto |sumažėjo, nes 2000m. || | | | |buvo e. parotito || | | | |protrūkis ||Gastroenterokolitai|2,9 |+1,7 karto| | || | | | | ||virusinės kilmės | | | | ||Raudonukė |1,55 |+2,2 karto| | ||Vėjaraupiai |79,9 |+6 ( | | ||Gripai |117,5 |+22 ( | |sergamumas didėjo, || | | | |nors gripo epidemijos|| | | | |nebuvo ||Katarai |368,2 |+15 ( | |paskelbta 2001 metais||Niežai |29,4 |+20 ( | |sergamumas didėja, || | | | |nes daugėja ||Tuberkuliozė |7,04 |+17 ( | |socialinių-buitinių || | | | |problemų |

Naujų atvejų skaičius pradėjo didėti nuo 1987 -ųjų metų. 1990-1997padidėjo 2 kartus, o nuo 1998 m. stabilizavosi. Plaučių tuberkuliozė 1998m. buvo diagnozuota 2525 ligoniams, iš jų pirmą kartą tuberkuliozėdiagnozuota 2216; plaučių tuberkuliozės recidyvų-309. Plaučių tuberkuliozesergantys ligoniai išskiria tuberkuliozės mikobakterijas (1449 ligonių arba57,3 %). Lietuvoje 2001 metais atvirąja kvėpavimo organų tuberkuliozesusirgo 1150 gyventojų. Iš 100 tūkst. gyventojų sirgo 33. Tuberkuliozė Lietuvoje, kaip ir Klaipėdos krašte, nuo 1990 m. kol kasplinta nestabdomai, tik statistiniai rodikliai nuo 1999 m. staigastabilizavosi ir pradėjo mažėti?! Tuo tarpu pagrindiniai TBepidemiologiniai rodikliai Lietuvoje iki 1998 m. 100 tūkst. gyventojųpadidėjo dvigubai. Pavyzdžiui, bendras sergamumas TB – nuo 39,5 – 1990 m.,padidėjo iki 81,4 – 1998 m; mirštamumas nuo TB nuo 6,9 – 1990 m. padidėjoiki 11,8 – 1998 m.;vaikų.sergamumas.nuo.7,8–1992m..padidėjo.iki.21,9–1999m.

Tačiau analizuojant “gerėjančius” pagrindinius epidemiologiniusrodiklius matoma kasmet blogėjanti tuberkuliozės epidemiologinė situacija.Statistiniai rodikliai neatspindi ir negali atspindėtitikros.epidemiologinės.padėties.dėl.keleto.priežasčių.

Tikslus sergamumo rodiklis priklauso nuo apsilankymų skaičiaus.Klaipėdos ligoninės poliklinikoje jis per 1996-2001 m. periodąkatastrofiškai sumažėjo nuo 44 702 iki 19 231. Manoma, kad taip yra dėlsužlugdytos profilaktikos, remiantis pasyviu tuberkuliozės išaiškinimu, SAMprofilaktikos įsakymu ir ligonių kasų nurodymais TB poliklinikose netirtinet rizikos grupių kontingento ir TB kontaktų. Štai kodėl TBnediagnozuojama ankstyvose stadijose.

Remiantis tuo, 2001 m. sergamumą reikėtų padauginti iš 2,3. Taigisergamumas Klaipėdos mieste nuo 66,9 pakiltų iki 153,87 100 tūkst.gyventojų (1991 m. buvo 27,0). Ar tai ne epidemija? Vaikų sergamumas Klaipėdoje nuo 7,2 –1991 m. išaugo iki 28,9 – 2001 m.;mirštamumas – nuo 1,1–1991m..padidėjo.iki.6,7–2001m.

Mažėjantis mirštamumo rodiklis paaiškinamas tuo, kad neatliekamapatologinių tyrimų dėl jų brangumo ne tik antrinio lygio ligoninėse, bet iruniversitetų klinikose, kai net įtariama TB. Tačiau kai visų 2001 m.Klaipėdos tuberkuliozės ligoninėje mirusiųjų net 55,9 proc. ligonių mirėnuo naujai išaiškintos plaučių tuberkuliozės, ftiziatrams tai sukėlėsiaubą, nes tai primena pokario laikų tuberkuliozę. Kas antras naujaiišaiškintas ligonis miršta nuo nepagydomos ir progresuojančios plaučiųtuberkuliozės jau pirmomis gydymo dienomis, savaitėmis ar mėnesiais.

Statistiniai rodikliai neatitinka tikrovės ir dėl to, kad Lietuvojenebediagnozuojama TB ankstyvose stadijose (o taip yra civilizuotuosekraštuose ir buvo mūsų šalyje iki nepriklausomybės). Tai patvirtinasergamumo struktūra – kasmet auga labai progresavusios ir užleistos plaučiųbei ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos, dėl ko kasmet mažėja gydymoefektyvumas, daugėja neįgaliųjų, platinančių dažnai jau vaistams atspariątuberkuliozę.

Sergamumas tuberkulioze Lietuvos apskrityse Daugiausia susirgimų registruota Telšių ir Tauragės apskrityse (iš 100tūkst. gyventojų sirgo atitinkamai 43 ir 45 asmenys, mažiausiai Utenosapskrityje – 19 iš 100 tūkstančio gyventojų).

|[pic] |

1992 metais Kaune naujai susirgo 15 iš 100 tūkst. gyventojų, odidžiausias sergamumo atvirąja tuberkulioze rodiklis (32) buvo 1998 metais,2000 m. – 29, 2001 m. – 22. Didesni sergamumo rodikliai yra Kauno rajone irapskrityje – vidutiniškai po 30 iš 100 tūkstančio.|[pic] |

Iš Kauno apskrities 2001 metais daugiausiai naujai išaiškintųatvirosios tuberkuliozės atvejų buvo Prienų (51/100 000), Raseinių (48/100000 ) ir Jonavos (48/100 000) rajonuose.

Daugiausia mirė Šilutės, Šilalės, Skuodo ir Tauragės gyventojų. Pagalamžių net 79,4 proc. 35-65 metų darbingo amžiaus žmonių, daugiausia vyrų. Kaimo gyventojų sergamumas visada buvo didesnis nei miesto. 1998 m.sergamumas tuberkulioze tarp kaimo gyventojų buvo 87,4/100000, miestogyventojų- 78,7/100000. Jaunėja sergančiųjų amžius Pacientų amžius gana įvairus – nuo penkiolikmečių jaunuolių ikigarbingų devyniasdešimtmečių ir net vyresnių žmonių. Dažniausiai sergadarbingo amžiaus vyrai (35-54 m.). Didžiausias sergamumas yra 40 – 59 metųgyventojų amžiaus grupėje. Deja, medikai šiuo metu jaučia tendencijąjaunėti ligonių amžiui. 1999 metais Kauno Romainių tuberkuliozės ligoninėjebuvo gydomi 409 15 – 44 metų pacientai. Vis dažniau medikams tenka gydytivos septyniolika – aštuoniolika metų teturinčius jaunus žmones, kuriemsnustatomi tuberkuliozės židiniai kvėpavimo arba kituose organuose. Epidemiologų pastebėta, kad šalyse, kuriose infekcija labiau paplitusi,tuberkulioze daugiausia serga jauni žmonės. Seni žmonės daugiau serga ten,kur šios infekcijos plitimas pristabdytas. Lytis Vyrai serga 2 kartus dažniau negu moterys. Vien pernai iš 1740 Romainiųtuberkuliozės ligoninėje gydytų ligonių vyrai sudarė daugiau nei dutrečdalius. Tai aiškinama didesniu vyrų polinkiu į alkoholį ir narkotikus.| |1990 |1995 |2000 |2001 ||Iš viso pirmą kartą |1471 |2123 |2330 |2225 ||susirgusių | | | | ||Moterys |463 |652 |811 |759 ||Vyrai |802 |1471 |1519 |1466 ||Iš viso sergančių (metų |7567 |9294 |10729 |9670 ||pabaigoje) | | | | |

Socialinis ligos pobūdis Socialinės ligos pobūdis smarkiai jaučiamas. Apie 80 proc. naujaiišaiškintų ligonių, iš jų 56 % -darbingo amžiaus žmonės, yra bedarbiai, oapie 70 proc. ligonių (iš jų 10 % -darbingo amžiaus žmonės) -asocialūs.Didžioji pacientų dalis – pensininkai, bedarbiai, benamiai, mažas pajamasturintys, badaujantys bei asocialūs žmonės, piktnaudžiaujantys alkoholiu,narkotikais. Po amnestijos padaugėjo ir buvusių kalinių. Šiuo metu nemažaproblema ta, kad girtuokliaujantys žmonės dažnai nesirūpina savo sveikata,net ir pajutę tuberkuliozės požymius, nesikreipia į medikus. Taip ligaužleidžiama, įgauna sunkias formas, pavėluotas gydymas būna sudėtingas.Tačiau svarbiausia, jog nesilaikydami higienos, tokie ligoniai galiužkrėsti šeimos narius, bendradarbius, aplinkinius. Ekspertų apskaičiavimairodo, kad vienas sergantysis atvira tuberkuliozės forma per metus galiužkrėsti apie 15 – 25 sveikus žmones. Ypač didelį pavojų kelia ligoniai,galintys užkrėsti vaikus.

Rizikos grupės · artimai kontaktuojantys su ligoniu namuose ir darbe, · vyresnio amžiaus žmonės, · sergantieji ŽIV, cukriniu diabetu, lėtinėmis plaučių ligomis, narkomanai, · esantieji kolonijose, kalėjimuose, · mažas pajamas gaunantys ir nesikreipiantys į gydytojus žmonės, benamiai.

GYDYMAS1994 m. PSO rekomendavo vadinamąjį standartizuotą tuberkuliozės gydymą.T.y. sudėtinis DOTS (directly observed treatment, short coursechemotherapy) – tiesiogiai stebimas gydymas, trumpalaikis chemoterapijoskursas.DOTS sudaro 5 elementai: [pic] Pasyvi TBC diagnostika, remiantis bakteriologiniais metodais. [pic] Tinkamas standartizuotas kontroliuojamas gydymas. [pic] Nepertraukiamas aprūpinimas vaistais. [pic] Efektyvi tuberkuliozės registracijos sistema. [pic] Vyriausybės parama.

Gydymo principai: – Savalaikis ir ankstyvas. – Negali būti monoterapijos, nes gali atsirasti atsparios formos.Siūlomi politerapiniai rėžimai. – Gydymo trukmė ilga. – Gydymo perimamumas – t.y. jei ligonis išrašomas iš stacionaro, jis turi būti gydomas ambulatoriškai. – Gydymas grindžiamas bakteriologiniais tyrimais. – Gydymas turi būti tiesiogiai kontroliuojamas.

Visi sergantieji TBC yra suskirstyti į 4 pagrindines tuberkuliozes registracijos kategorijas. 1. Naujas atvejis: – Pacientas niekada nesirgęs TBC – Pacientas ra vartojęs vaistus nuo TBC, tačiau ne ilgiau kaip 1 mėnesį ir niekada neregistruotas kaip sergąs tuberkulioze. 2. Recidyvas: – Pacientui anksčiau buvo diagnozuota tuberkuliozė. Jis buvo gydytas ir išgydytas, tačiau dabar jo skrepliuose aptinkama TM. 3. Nesėkmingas gydymas: – Pirmą kartą susirgęs ligonis, kurio skrepliuose esti TM po 5 ir daugiau mėnesių gydymo. – Pacientas, kuris nutraukė gydymą ilgiau kaip 2 mėn. Prieš

penktąjį chemoterapijos mėn. Ir pakutiniajame jo skreplių tyrime nustatyta TM. – Pacientas, kurio skrepliuose, pradėjus chemoterapijos kursą, TM nebuvo, o po 2 chemoterapijos mėn. jų nustatyta. – Pacientas, kuris vėl pradeda gydytis po 2 mėn. ar ilgesnės pertraukos, tačiau per paskutinį skreplių tyrimą TM nenustatyta. 4. Lėtinis atvejis: – Pacientas, išskiriantis TM po kartotinio kontroliuojamo gydymo kurso.

Nustačius ligonio tuberkuliozės registracijos kategoriją, parenkama gydymo kategorija. [pic] Pirmoji gydymo kategorija: – Ligoniai, kuriems pirmą kartą diagnozuota tuberkuliozė ir jų skrepliuose nustatyta TM. – Ligoniai, kuriems pirmą kartą diagnozuota didelės apimties plaučių TB, bet skrepliuose TM nenustatyta. – Ligoniai, kuriems pirmą kartą diagnozuota sunkios formos ekstrapulmoninė TB, bet skrepliuose TM nenustatyta. [pic] Antroji gydymo kategorija: – Recidyvai – Nesėkmingas gydymas [pic] Trečioji gydymo kategorija: – Ligoniai, sergantys plaučių ar ekstrapulmoninė TB, kuriems TM nenustatoma ir jie nepatenka į kitas gydymo kategorijas. [pic] Ketvirtoji gydymo kategorija: – Ligoniai, sergantys lėtinėmis TB formomis ir nuolat išskiriantys TM, nors jau yra gavę du gydymo kursus. – Ligoniai, sergantys lėtinėmis TB formomis ir nuolat išskiriantys TM, nors jau yra gavę du gydymo kursus.

Vaistai nuo TB

Šie vaistai klasifikuojami į pagrindinius ( I eilės) ir rezervinius ( II eilės). Visas TB gydymas grindžiamas pagrindiniais vaistais. Pagrindiniai vaistai nuo TB – izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, streptomicinas, etambutolis, protionamidas. Rezerviniai vaistai nuo TB – etionamidas, protionamidas, cikloserinas, kapriomicinas, PASR (paraaminosalicilo rūgšties natrio druska), naujieji fluorchinolonai, naujieji makrolidai.

Standartizuoto tuberkuliozės gydymo schemos pagal PSO Tuberkuliozėskomiteto rekomendacijas (1994)|Gydymo |Gydymo rėžimas ||kategorija |(pradinė intensyvioji fazė/baigiamoji || |palaikomoji fazė) ||Pirmoji |2(3)HRZE(S)/4(7)HR arba 4(7) H3R3 ||Antroji |2HRZES/1(2)HRZE/5HRE arba 5H3R3E3 ||Trečioji |2HRZ arba 2H3R3Z3/4H3R3 ||Ketvirtoji |2arba 3 rezerviniai vaistai nuo TB iki || |išnyks TM |

Pastaba: H-izoniazidas; R-rifampicinas, Z- pirazinamidas, S-streptomicinas, E-etambutolis.Skaitmuo prieš vaistus rodo gydymo trukmęmėnesiais, skaitmuo po vaistais – kiek kartų per savaitę skiriama. Jei povaisto jokio skaitmens nėra, vadinasi, vaisto skiriama kasdien.Skliaustuose esantis skaitmuo arba vaisto simbolis reiškia, kad jisindividualiais atvejais galioja vietoj prieš tai parašyto.

Kai TM yra labai atsparios vaistams, veiksmingesnė yra DOTS-pliusmetodika, t.y. gydomas pagal TM jautrumo vaistams nuo TB testą. Gydymo kursą galima sąlygiškai suskirstyti į tris fazes. Pirmojojefazėje, trunkančioje 1-2sav., greitai sunaikinamos tarpląsteliniame tarpebesidauginančios bakterijos, todėl ligonis tampa mažiau pavojingasaplinkiniams. Antrojoje fazėje, trunkančioje 1-2 mėn., yra sunaikinamosbakterijos, lėtai besidauginančios makrofaguose. Galutinėje fazėjesunaikinama dalis persistuojančių TM.

VAISTAMS ATSPARI TUBERKULIOZĖ Vienas iš svarbiausių šiuolaikinės epidemiologijos bruožų tas, kaddaugėja vaistams atsparios tuberkuliozės atvejų. Tuberkuliozėsmikobakterijų atsparumas vaistams nuo tuberkuliozės yra nustatytas 35pasaulio šalyse ir regionuose. Vaistams atsparios tuberkuliozės aktualumąLietuvoje rodo pirminio tuberkuliozės mikobakterijų atsparumo rodikliai:bendras atsparumas- 24,9 % (atsparumas vienam preparatui- 11 % irvyraujantis atsparumas izoniazidui- 6,5 %), dauginis atsparumas vaistams(DAV)-7,3 %. DAV tuberkuliozės gydymas- šiuolaikinė dilema: jis neveiksmingas irbrangus, tačiau neišgydyta ši liga toliau plinta. DAV tuberkuliozės gydymasapie 100 kartų brangesnis nei vaistams jautrios tuberkuliozės gydymas , ogydymo veiksmingumas daugiausia siekia 40-60 %. Net 80 % šia liga sergančiųligonių išskiria vaistams atsparias mikobakterijas. Vaistams atsparios tuberkuliozės priežastys: ✓ Lėtas tuberkuliozės mikobakterijų dauginimasis, intraląstelinė patogenezė, nulemianti lėtesnę ligos prigimtį bei ilgą tuberkuliozės gydymo trukmę. ✓ Hidrofobinis tuberkuliozės mikobakterijos sienelės apvalkalėlis, genetiškai determinuoti hidroliziniai ir vaistą modifikuojantys fermentai- β-laktamazė, aminoglikozido acetiltransferazė. ✓ Tuberkuliozės mikobakterijos gali persistuoti audiniuose (neveiklumo būsena- dormancija). ✓ Atsparumo vaistams įgijimas mutacijų būdu bakterinėje chromosomoje ar “migruojančiais genais”- plazmidėm.Tuberkuliozės mikobakterijų mutacijų dažnis vaistams nuo tuberkuliozės:

DAV rizikos veiksniai: ✓ Netinkama prieštuberkuliozinė chemoterapija; ✓ Gydymas vaistais nuo tuberkuliozės praeityje; ✓ Tuberkuliozės ir ŽIV koinfekcija (sergant AIDS dažnai sutrinka vaistų rezorbcija žarnyne); ✓ Ertminė tuberkuliozės forma. DAV plitimą skatina uždelsta M.tuberculosis complex identifikacija ir

vėlai nustatytas atsparumas bei nepakankama tuberkuliozės infekcijoskontrolė.

TUBERKULIOZĖ IR ŽIV Besivystančiose šalyse tuberkuliozė yra dažniausia su ŽIV susijusioportunistinė infekcija. ŽIV užsikrėtę žmonės turi 100 kartų didesnętikimybę susirgti aktyvia tuberkulioze, jei yra infekuoti tuberkuliozėsmikobakterijom. JAV 5-10 % besimptomiams ŽIV teigiamiems asmenims metųbėgyje gali išsivystyti aktyvi tuberkuliozė, tuo tarpu žmonėms,infekuotiems tik tuberkuliozės mikobakterijom, rizika susirgti tuberkuliozeyra 10 % per visą jų gyvenimą.Tyrimai parodė, jog yra ryšys tarp ŽIV epidemijos ir plintančiostuberkuliozės: [pic] Regionuose, kur labiausiai išplitęs ŽIV, dažnesnė nei kitur ir tuberkuliozė. [pic] Dažniausiai tuberkulioze serga 25-44m. žmonės. Tai yra amžiaus grupė, labiausiai paveikta AIDS. [pic] ŽIV infekcija dažna pacientams, sergantiems tuberkulioze. [pic] Tuberkuliozė AIDS sergantiems žmonėms.

ŽIV testas tampa teigiamas tik praėjus 2-3 sav. nuo užsikrėtimo. Jeipacientui nustatoma ŽIV infekcija, jis turi būti ištirtas dėltuberkuliozės. ŽIV pacientai, sergantys tuberkulioze, turi būti gydomipagal tai, kuriai gydymo kategorijai jie priskiriami.

TUBERKULIOZĖS PROFILAKTIKA1. Medicininė profilaktika (specifinė): [pic] Skiepijimas: a. Skiepijimas BCG skiepu 1-2 –ą gyvenimo dieną b. Papildomas skiepijimas – 12 mėn. kūdikiams, kuriems nesusiformavo skiepinis randelis; prieš tai atliekamas Mantu mėginys Skiepijimui vartojami 0,05 ml ištirpinti skiepai. Skiepas švirkščiamaslėtai į paviršinį odos sluoksnį išorinėje kairiojo žasto srityje. Jeiguskiepas sušvirkščiamas per giliai, gali susiformuoti pūlinys. Kontraindikacijos skiepijimui:♦ Imunodeficitinė būklė♦ Gydymas imunosupresantais♦ Septinė būklė♦Infekuotumas TB Paskiepijus kūdikius vietinė reakcija odoje pradeda ryškėti po 3-4 sav.Poskiepinė reakcija-tai 2-10 mm infiltratas. Poskiepinis randelis būna apie5 mm. [pic] Profilaktinė chemoterapija Ši terapija rekomenduojama vaikams ir paaugliams. Kontaktiniai irinfekuoti vaikai ir paaugliai turi būti gydomi H (5mg/kg) 6 mėn. ŽIV infekuoti vaikai ir paaugliai turi būti gydomi H ir R 12 mėn.2. Socialinė TB profilaktika Ši profilaktika yra socialinių priemonių visuma, užkertanti keliąužsikrėsti TB ir jai plisti visuomenėje. Kadangi labai ryškūs TBsocialiniai faktoriai, todėl valstybės ir visuomenės priemonės,garantuojančios ar lemiančios socialinę žmonių gerovę, gerinančiosekologinę aplinką, darbo apsaugą, netiesiogiai veikia ir tikimybėužsikrėsti ir susirgti TB. Ten, kur vyrauja skurdas, badas, bedarbystė,nešvara, TB keleriopai daugiau paplitusi. Konkrečiomis socialinėmispriemonėmis prieš TB galima priskirti: [pic] galimybę susirgusiam TB asmeniui išsitirti ir gydytis.Tam turi būti sukurta antituberkuliozinių įstaigų sistema, kurioje dirbtų aukštos kvalifikacijos specialistai ir būtų reikiama aparatūra ir kitos priemonės būtinai pagalbai teigti; [pic] galimybę už sirgtą laiką gauti laikino nedarbingumo pašalpą ir grįžti į ankstesnį darbą pasveikus. [pic] galimybę gauti invalidumo pašalpą, jei nepavyksta po ligos susigrąžinti darbingumo arba žmogus negali dirbti ankstesnio darbo; [pic] draudimą sergantiems atvira TB forma asmenims dirbti vaikų įstaigose, maisto pramonės įmonėse ir įstaigose.3. Sanitarinė TB profilaktikaTai yra sanitarinių ir epidemiologinių priemonių visuma TB židiniuisanuoti. Ji apima gyvenamųjų patalpų, ligonio aplinkos daiktų, spjaudykliųir kitų buitinių daiktų dezinfekciją, sanitarinį švietimą ir kitaspriemones.Dezinfekcija yra einamoji ir baigiamoji: [pic] Einamoji dezinfekcija atliekama kasdien. Tai patalpų valymas dezinfekciniais tirpalais, patalpų kvarcavimas, rūbų rūšiavimas, skalbimas, lyginimas, indų plovimas ir kitų namų apyvokos daiktų neutralizavimas. [pic] Baigiamoji dezinfekcija atliekama ligoniui išvykus į stacionarą, sanatoriją ar mirus. Ji yra nuodugnesnė. Fizinėmis, cheminėmis ir mechaninėmis priemonėmis sanuojamas TB židinys. Po baigiamosios dezinfekcijos rekomenduojama atlikti dezinfekuotų patalpų remontą, tik po to į jas gali kraustytis imlūs TB asmenys.

DOKUMENTAI tuberkuliozės kontrolės, gydymo ir profilaktikos klausimais

[pic] TUBERKULIOZĖS programos tikslas, uždaviniai, numatomi pasiekimai, sveikatos priežiūros organizavimo ypatumai

Tikslas – sumažinti TB sergamumą, mirštamumą nuo TB Lietuvoje, išvengtidauginio atsparumo vaistams (DAV) nuo tuberkuliozės.Uždaviniai: 1. Visiems ligoniams, kuriems diagnozuojama kvėpavimo sistemos TB, prieš

pradedant gydymą, būtina ištirti skreplius mikroskopiškai bei padaryti pasėlį, ir nustatyti tuberkuliozės mikobakterijų jautrumą vaistams nuo TB. 2. Visiems pacientams skirti medicinos personalo tiesiogiai kontroliuojamą gydymą.

Numatomi pasiekimai: 1. Standartizuotas TB gydymas bus įdiegtas visuose medicinos įstaigose. 2. TB mikroskopijos centrai bus aprūpinti reikiama įranga. 3. Užtikrinamas pacientų aprūpinimas vaistais nuo TB. 4. Bus sukurta darni TB diagnozavimo, registravimo, priežiūros ir kontrolės sistema.

Sveikatos priežiūros organizavimo ypatumai

Organizuojant ir teikiant medicinos pagalbą TB sergantiems dalyvauja šiųstruktūrų padaliniai: 1. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija. 2. Apskričių viršininkų administracija, savivaldybių merai, apskričių gydytojai, miestų ir rajonų savivaldybių gydytojai. 3. TB ligoninės, skyriai ir ambulatoriniai tuberkuliozės kabinetai. 4. Universitetai Asmens sveikatos priežiūros specialistai: pulmonologai, ftiziatrai,BPG, vidaus ligų gydytojai, pediatrai, bendrosios praktikos slaugytojos irbendruomenės slaugytojai. TB programos tikslas sumažinti TB sergamumą,mirštamumą nuo TB Lietuvoje, išvengti dauginio atsparumo vaistams (DAV) nuotuberkuliozės.Uždaviniai: [pic] Visiems ligoniams, kuriems diagnozuojama kvėpavimo sistemos TB, prieš pradedant gydymą, būtina ištirti skreplius mikroskopiškai bei padaryti pasėlį, ir nustatyti tuberkuliozės mikobakterijų jautrumą vaistams nuo TB. [pic] Visiems pacientams skirti medicinos personalo tiesiogiai kontroliuojamą gydymą. [pic] Numatomi pasiekimai Standartizuotas TB gydymas bus įdiegtas visuose medicinos įstaigose. [pic] TB mikroskopijos centrai bus aprūpinti reikiama įranga. [pic] Užtikrinamas pacientų aprūpinimas vaistais nuo TB. [pic] Bus sukurta darni TB diagnozavimo, registravimo, priežiūros ir kontrolės sistema.

Lietuvos tuberkuliozės programos priežiūros organizacinė struktūra

Lietuvos tuberkuliozės programos priežiūros organizacinė struktūra PSO ir Šiaurės šalys ↓ Lietuvos sveikatos apsaugos ministerija ↓ Valstybinė tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės programos koordinavimo taryba ↓ Valstybinė tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės programos neetatiniai koordinatoriai apskrityse

[pic] LIETUVOS SVEIKATOS PROGRAMA

3.3.5. Užkrečiamosios ligos3.3.5.1. TuberkuliozėSituacijaTuberkuliozė (toliau TB) labiausiai išplitusi visame pasaulyjeužkrečiamoji liga. Jos plitimui svarbiausios reikšmės turi medicininiai,socialiniai ir ekonominiai faktoriai. Kasmet pasaulyje apie 3 milijonusžmonių miršta, 1995 m. šia liga susirgo 8,8 mln. gyventojų. Pastaraisiaismetais sergamumas ir mirtingumas TB Lietuvoje padvigubėjo, ėmė vyrauti tolipažengusios ir išplitusios TB formos. Labai daugėja atsparių vaistams,bacilas skiriančių, ligonių. Svarbiausios TB plitimo priežastys Lietuvojeyra didėjantis skurdas, nedarbas, alkoholizmas, nepakankamaprieštuberkuliozinė profilaktika, pavėluota diagnostika. Be to, visdidesnės įtakos turi didėjantis vaistams atsparių TB sukėlėjų skaičius irtai lemia nesėkmingą gydymą. Svarbu ir tai, jog sveikatos priežiūrossistema nepasiruošusi dirbti prieštuberkuliozinį darbą iš esmėspasikeitusiomis socialinėmis ir ekonominėmis sąlygomis. PSO ir Tarptautinės kovos su TB sąjungos ekspertai yra pateikęepidemiologinius rodiklius, pagal kuriuos TB, kaip masinį susirgimą, galimalaikyti likviduotą. Tai sergamumas iki 10 iš 100 000 gyv. (Lietuvoje 1997m. suaugusiųjų sergamumas 95,0 iš 100 000 gyventojų, vaikų 18,9 iš 100000 vaikų). Sergamumas TB Lietuvoje kasmet padidėja apie 10 procentų.Sparti neigiama epidemiologinių rodiklių dinamika kelia realų pavojų. Jeigunepavyks stabilizuoti situacijos Lietuvai gresia TB epidemija.Tikslai1. Iki 2005 m. stabilizuoti sergamumą TB, t.y. neleisti sergamumui šia ligapasiekti epidemijos slenksčio 100 iš 100 000 gyventojų.2. Iki 2010 sumažinti sergamumą TB 30 proc.3. Išaiškinti 70 proc. naujai susirgusiųjų TB ir 85 proc. jų pagydyti.Įgyvendinimas • Vykdyti Valstybinę tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės programą. • Organizuoti efektyvią TB pirminę profilaktiką tarp gyventojų: 1) kasmet vakcinuoti BCG vakcina 95-100 proc. naujagimių ir kūdikių; 2) kasmet revakcinuoti BCG vakcina visus kūdikius, kuriems vakcinavimas buvo neefektyvus (11 mėn.) ir neinfekuotus 7 metų vaikus (apie 75 proc.); 3) kasmet patikrinti tuberkulino mėginiais rizikos grupės vaikus. • Kuo anksčiau diagnozuoti ir gydyti TB asmens sveikatos priežiūros įstaigose: 1) suaktyvinti TB išaiškinimą tarp šaukiamojo amžiaus jaunuolių, dekretuoto kontingento, visų užsikrėtusių ŽIV ir sergančių AIDS bei kitų gyventojų kontingentų; 2) reorganizuoti ir stiprinti bakteriologines laboratorijas kaip svarbiausią TB diagnostikos grandį; 3) aprūpinti TB sveikatos priežiūros įstaigas būtiniausia

rentgenologine ir kita diagnostikos aparatūra bei gydymo priemonėmis, atitinkančiomis įstaigos lygį; 4) užtikrinti etapinį sergančiųjų TB gydymą; 5) užtikrinti, kad ambulatorinis gydymas būtinais prieštuberkulioziniais vaistais būtų nemokamas. • Siekiant geresnių diagnostikos ir gydymo rezultatų plėsti tuberkuliozinį budrumą tarp bendrosios praktikos gydytojų, pediatrų ir kt. specialistų tam, kad, įtarus TB, žmogus laiku būtų siunčiamas gydymui į specializuotas sveikatos priežiūros įstaigas. • Sergančiam asmeniui iki vienerių metų išsaugoti darbo vietą įstatymų numatyta tvarka. • Organizuoti efektyvias priešepidemines priemones epidemiologiškai pavojinguose židiniuose. • Informuoti gyventojus apie TB epidemiologinę situaciją šalyje ir vykdomas profilaktikos priemones. • Įtraukti socialinius darbuotojus organizuojant pagalbą šeimoms, kuriose yra asmenys sergantys TB. • Įvertinus sukauptą mokslinio darbo patirtį ir mokslininkų potencialą toliau tęsti mokslinį tiriamąjį ir metodinį darbą. • Rengti TB sergančių asmenų medicininės, profesinės ir socialinės reabilitacijos priemones. • Siekti glaudaus bendradarbiavimo su kitomis žinybomis sprendžiant su TB susijusius klausimus.MonitoringasDuomenims apie TB kaupti ir vertinti būtina baigti rengti Tuberkuliozėsregistrą ir pradėti jį taikyti. Monitoringo vykdyme dalyvauja asmens irvisuomenės sveikatos priežiūros įstaigos įstatymų nustatyta tvarka.

[pic]

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS

2001 METŲ VEIKLOS ATASKAITA

I. MISIJA, STRATEGINIAI TIKSLAI:

Misija:Sveikatos apsaugos ministerijos misija:formuoti ir įgyvendinti sveikatos politiką, užtikrinančią visuomenėssveikatą, aukštą sveikatinimo veiklos kokybę ir racionalų ištekliųpanaudojimą.14 PROGRAMA. Gyventojų sergamumo ir mirtingumo mažinimas bei gyvenimokokybės gerinimas ir modernizavimas. Jai skirti asignavimai – 13134,0tūkst. Lt. (planas – 13183,0 tūkst. Lt.).14 programos tikslai:1. Mažinti gyventojų mirtingumą ir ilginti vidutinę gyvenimo trukmę.2. Gerinti sveikatos santykių teisumą, susijusį su lygiomis galimybėmiskiekvienam šalies gyventojui siekti geresnės sveikatos.3. Suaktyvinti atskirų individų dalyvavimą, formuojant sveikatos politiką.

14 programos 1 uždavinys – sumažinti gyventojų sergamumą ir mirtingumą nuoužkrečiamų ligų. 2001 m. vykdant Tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės programą, buvo organizuoti tobulinimosi kursai 400 bendrosios praktikos gydytojų ir 250 bendruomenės slaugytojų TBC profilaktikos ir kontrolės klausimais, buvo tobulinami mikobakteriologinių laboratorijų darbuotojai, TBC registro darbuotojai, gydytojai ftiziatrai. Atspausdintos ir padaugintos TBC registravimo formos. 2001m. spalio 4 d. Lietuvos Respublikos Vyriausybės nutarimu Nr. 1196 vykdomos Tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės programos parengimas ir pateikimas tvirtinti valstybine perkeltas iš 2001 m I ketvirčio į 2002 m. I ketvirtį.kitų (valstybės ilgalaikių, nacionalinių ir kt.) programų priemoniųvykdymas ,,NO-TB BALTIC TUBERCULOSIS” 1999-2001 projekto pasekoje Lietuvoje 3pilotiniuose rajonuose (Kelmės, Kaišiadorių, Varėnos) buvo įgyvendinta DOTS– Pasaulio sveikatos organizacijos rekomenduota tuberkulioze sergančiųjųgydymo strategija. Reorganizuojamas tuberkuliozės laboratorijų tinklas,mažinamas laboratorijų skaičius, įkurta 14 šiuolaikinių tuberkuliozėsmikroskopijos centrų atsparių tuberkuliozės sukėlėjo formų nustatymui. Siekiant užtikrinti Lietuvos dalyvavimą tarptautinėje darbo grupėjedėl užkrečiamųjų ligų kontrolės Baltijos jūros regione 2001 buvo sudarytospenkios darbo grupės, kurių viena- ,,Tuberkuliozė”.Šios darbo grupės projektais numatoma: • Toliau diegti tiesiogiai stebimo ir kontroliuojamo tuberkuliozės gydymo modelį (DOTS), kurį rekomenduoja Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) ir tarptautinė kovos su tuberkulioze ir plaučių ligomis unija (IUATLD). • Sukurti PSO ir IUATLD rekomenduotą registracijos sistemą, sustiprinti bakteriologinę diagnostiką ir skreplių mikroskopiją, diegti visoje šalyje tiesiogiai stebimą gydymą, kuris turi būti nemokamas.

[pic] LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS ĮSAKYMAS DĖL TUBERKULIOZĖS DIAGNOSTIKOS, AMBULATORINIO GYDYMO IR KONTROLĖS IŠLAIDŲ KOMPENSAVIMO IŠ NO-TB-BALTIC PROJEKTO LEŠŲ2001 m. spalio 12 d. Nr.537

VilniusSiekdamas užtikrinti efektyvų NO-TB-Baltic projekto lėšų naudojimą:

1. T v i r t i n u pridedamus:

1.1. Tuberkuliozės diagnostikos, ambulatorinio gydymo ir kontrolės išlaidųkompensavimo iš NO-TB-Baltic projekto lėšų tvarką;

1.2. Tuberkuliozės diagnostikos, ambulatorinio gydymo ir kontrolės išlaidų,apmokamų iš NO-TB-Baltic projekto lėšų, normatyvus;

1.3. Asmens sveikatos priežiūros įstaigos ataskaitos formą ,,NO-TB-Balticataskaita”.

2. P a v e d u įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui V.Žilinskui.Ministras Konstantinas Romualdas Dobrovolskis PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2001m. spalio 12 d. įsakymu Nr.537TUBERKULIOZĖS DIAGNOSTIKOS, AMBULATORINIO GYDYMO IR KONTROLĖS IŠLAIDŲ KOMPENSAVIMO IŠ NO-TB-BALTIC PROJEKTO LĖŠŲ TVARKA

I. BENDROJI DALIS1. Tuberkuliozės diagnostikos, ambulatorinio gydymo ir kontrolės išlaidųkompensavimo iš NO-TB-Baltic projekto lėšų tvarka (toliau-tvarka) skirtareglamentuoti asmens sveikatos priežiūros įstaigų, turinčių juridinioasmens teises (toliau-įstaigos), išlaidas arba jų dalį už ambulatorinį,medikų kontroliuojamą, tuberkulioze sergančių pacientų gydymą, skrepliųmėginių gabenimą i tuberkuliozės mikroskopijos centrus, Valstybinestuberkuliozes profilaktikos ir kontroles programos (toliau-tuberkuliozėsprograma) koordinatorių vizitus i kontroliuojamas įstaigas bei reagentų irdiagnostikos priemonių įsigijimą.2. Šia tvarka, vykdant NO-TB-Baltic projektą, privalo vadovautis įstaigos,tuberkuliozės mikroskopijos centrai, vaistinės bei VšI Sveikatos teisės irekonomikos centras ( toliau-Centras).

II. IŠLAIDŲ STRUKTŪRA

3. NO-TB-Baltic projekto lėšomis bus apmokama:3.1. I-os eiles vaistų nuo tuberkuliozės, skirtų ambulatoriniam gydymui,bazinių kainų, kompensuojamų iš Privalomojo sveikatos draudimo fondobiudžeto, ir mažmeniniu kainų skirtumas vaistinėms;3.2. pacientų, kurių ambulatorinis gydymas nuo tuberkuliozėskontroliuojamas medicinos personalo, kelionės į įstaigą ir atgal į namus;3.3. ftiziatrų, pulmonologų, bendrosios praktikos gydytojų, vidaus ligųgydytojų (internistų), pediatrų (toliau-gydytojai), bendruomenės irbendrosios praktikos slaugytojų (toliau-slaugytojų) kelionės pas pacientus,kuriems teikiamos kontroliuojamo ambulatorinio tuberkuliozės gydymopaslaugos;3.4. skreplių mėginių gabenimas į tuberkuliozės mikroskopijos centrus;3.5. tuberkuliozės programos koordinatorių, vykstančiu kontroliuoti irkoordinuoti tuberkuliozės gydymą, diagnostiką ir tuberkuliozės registrotvarkymą, keliones;3.6. reagentai ir kitos diagnostikos priemonės (reagentai, konteineriai,objektyviniai stikleliai, vonelės, pirštinės, transportavimo stovai,spjaudyklės ir kt.) būtinos skreplių tyrimams tuberkuliozės mikroskopijoscentruose atlikti, taikant mikroskopijos metodą.

[pic]

Valstybinė tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės programa 2001-2005 metams

Valstybinė tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės programapatvirtinta sveikatos apsaugos ministro 2001 m. Sausio 10 d. įsakymu nr.20 Valstybinė tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės programos esmė –valstybės ir savivaldybių lygmenyje įgyvendinti kompleksą priemonių, kuriospadėtų mažinti sergamumą nuo tuberkuliozės ir pasiekti, kad šaliesgyventojai būtų apsaugoti nuo tuberkuliozės užkrato.Pagrindinis kovos su TB uždavinys – įgyvendinti TKGS( trumpas, tiesiogiaistebimas gydymo kursas standartiniais VNT). TKGS susideda iš penkių pagrindinių elementų: [pic] Vyriausybės parama įgyvendinant Valstybinę tuberkuliozės programą. [pic] Sergančiųjų tuberkulioze išaiškinimas pasyviu metodu, kai ligonis kreipiasi į gydytoją, turėdamas specifinių simptomų. [pic] Įgyvendinimas kontroliuojamo, tiesiogiai medicinos personalo stebimo gydymo pirmos eilės VNT trumpalaikiais gydymo kursais 6-8 mėn. [pic] Reguliarus ir pakankamas aprūpinimas kokybiškais VNT. Vaistų atsargų turi būti ne mažiau kaip 6 mėn. [pic] Naujai išaiškintų ligonių tikslus registravimas pagal standartus, atlikti gydymo kohortinę analizę. Programos tikslas – apsaugoti Lietuvos gyventojus nuo tuberkuliozėsinfekcijos užkrato plitimo. Uždavinai: [pic] Vykdyti naujai išaiškintų ligonių, sergančių TB, kontroliuojamą gydymą ambulatoriniame etape medicinos personalo priežiūroje asmens sveikatos priežiūros įstaigose. [pic] Stabilizuoti TB plitimą šalyje. [pic] Tuberkuliozės įstaigų restruktūrizacija – pereinant nuo stacionarinių paslaugų tiekimo prie ambulatorinių paslaugų tiekimo. [pic] Restruktūrizuoti mikobakteriologinių laboratorijų tinklą Lietuvoje. [pic] Vykdyti pirminę tuberkuliozės profilaktiką asmens sveikatos priežiūros įstaigose. [pic] Anksti diagnozuoti TB asmens sveikatos priežiūros įstaigose. [pic] Patobulinti TB sergančių ligonių registraciją. [pic] Reguliariai mokyti medicinos personalą ir visuomenę.Pastoviai informuoti Lietuvos gyventojus apie TB epidemiologinę situacijąšalyje.

[pic] Siekiama mažinti tuberkuliozės plitimą Lietuvoje (2002.09.25)Vyriausybė patvirtino Valstybinę tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės2003-2006 metų programą. Tai iš dalies pataisytos 1998-2000 metų programostęsinys, parengtas atsižvelgiant į Pasaulio sveikatos organizacijosrekomendacijas bei tuberkuliozės epidemiologinę situaciją Lietuvoje.Programos tikslas – apsaugoti Lietuvos gyventojus nuo tuberkuliozėsinfekcijos užkrato ir mažinti tuberkuliozės plitimą šalyje. Numatytaorganizuoti efektyvią pirminę tuberkuliozės profilaktiką asmens sveikatospriežiūros įstaigose, užtikrinti ankstyvą tuberkuliozės diagnostikąmikroskopijos centruose ir kitas efektyvias diagnostikos priemones, plėtotiambulatorinį medikų tiesiogiai kontroliuojamą naujai nustatytų tuberkuliozesergančių asmenų gydymą, užtikrinti medicinos personalo tobulinimątuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės klausimais, siekti efektyvaustuberkuliozės lovų panaudojimo stacionaruose. Įgyvendinus Valstybinętuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės 2003-2006 metų programą, numatoma

sumažinti sergamumą tuberkulioze iki 55: 100000 gyventojų. Valstybinėstuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės 2003 – 2006 metų programojenurodytos socialinės paramos priemonės: kompensuoti ligoniams, kuriemstaikomas tiesiogiai kontroliuojamas ambulatorinis tuberkuliozės gydymas,priemokas už I-os eilės vaistus nuo tuberkuliozės, kelionės į asmenssveikatos priežiūros įstaigą ir atgal į namus išlaidas, teikti maistopaketus. Šios išlaidos bus finansuojamos iš Norvegijos lėšų įgyvendinantbendrą Lietuvos ir Norvegijos projektą “Tuberkuliozės prevencija irkontrolė Lietuvoje, įgyvendinant tiesiogiai kontroliuojamo tuberkuliozėsgydymo strategiją (DOTS)”. Planuojamas programos ekonominis efektas 33,8mln.Lt. Sveikatos apsaugos ministerijai pavesta pateikti siūlymus dėlRespublikinės Santariškių tuberkuliozės ir plaučių ligų ligininėsperorganizavimo ir perspektyvų vykdant šią Valstybinę tuberkuliozėsprofilaktikos ir kontrolės 2003-2006 metų programą. BNS

[pic]

PATVIRTINTA

sveikatos apsaugos ministro 2000 m. sausio 21 d. įsakymu Nr.39

TUBERKULIOZĖS STACIONARINIŲ ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ BAZINĖS KAINOS

1. Tuberkuliozės stacionarinio gydymo profiliai ir bazinės kainos:|Ligos gydymo|Profilio sudėtis |Normatyvinė |Normatyvinė |Vieno ligonio||profilis | |gydymo |lovadienio |gydymo kaina || | |trukmė |kaina |(balais) || | |(dienomis) |(balais) | ||Tuberkuliozė|2-1 Naujai |60 |84 |5040 || |išaiškinti | | | || |(intensyvi fazė) | | | ||Tuberkuliozė| 2-2 |90 |81 |7290 || |Recidyvas, gydymo | | | || |nesėkmė (intensyvi| | | || |fazė) | | | ||Tuberkuliozė|2-3 Intensyvaus |60 |70 |4200 || |gydymo tęsimo| | | || |fazė | | | ||Tuberkuliozė|2-4 Skiriantys |90 |102 |9180 || |atsparias | | | || |tuberkuliozės | | | || |mikobakterijas | | | ||Tuberkuliozė|1-1 Vaikai, |70 |60 |4200 || |infekuoti | | | || |tuberkuliozės | | | || |mikobakterijomis | | | ||Tuberkuliozė|1-2 Specializuotas|120 |55 |6600 || |ilgalaikis gydymas| | | ||Ftiziochirur|Chirurginis |25 |150 |3750 ||gija |gydymas | | | |

2. Tuberkuliozės stacionarinio gydymo apmokėjimo tvarka:2.1. Tuberkuliozės gydymas pagal išvardytus profilius apmokamas išPrivalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto, vadovaujantis Sveikatosapsaugos ministerijos patvirtintais reikalavimais.2.2. Teritorinės ligonių kasos sveikatos priežiūros įstaigoms, gydančiomstuberkulioze sergančius ligonius (pagal šiame priede išvardytusprofilius), apmoka už faktinę kiekvieno ligonio gulėjimo trukmę,neviršijant patvirtintos normatyvinės gulėjimo trukmės.2.3. Naujai išaiškintų ligonių, recidyvo bei gydymo nesėkmės intensyviojefazėje gydymas gali būti tęsiamas dar 30 dienų tik suderinus su teritorineligonių kasa, kai po mikroskopinio tyrimo išlieka TM+.

———————–Range of rates /100 000 < 10 10-24 25-49 50-99 > 100

World Health OrganizationRegional Office for Europe

[pic]

|VAISTAS |Mutacijos || |dažnis || |populiacijoje||Etambutolis|10-7 ||Izoniazidas|10 -8 ||Streptomici|10-8-10-9 ||nas | ||Rifampicina|10-10 ||s | |

[pic]