TURINYS
ĮVADAS………………………………………………………………………………………………………………………..3
PETIES SĄNARYS IR JO PROBLEMOS ………………………………………………………………………..4
PRATIMAI PETIES SĄNARIO FUMKCIJOS ATSTATYTI PO OPERACIJOS………………….6
IŠVADOS…………………………………………………………………………………………………………………….12
LITERATŪRA………………………………………………………………………………………………………………13
ĮVADAS
Į įvairių specialybių gydytojus dėl skausmų pečių srityje kreipiasi labai daug ligonių.
Norint padėti pacientui reikia žinoti tikslią diagnozę. Pečių lankas savo anatomine sandara ir biomechanika yra išskirtinė kūno sritis. Tokios plačios apimties judesiais nepasižymi joks kitas kūno sąnarys. Rankos judesiuose aktyviai ir sinchroniškai dalyvauja trys sąnariai, dvi jungtys, 26
raumenys ir jų dalys, todėl ir nedideli anatominiai kremzlinės, kaulinės, raištinės, sausgyslinės ar
raumeninės dalies pokyčiai ilgainiui sukelia ryškius funkcinius sutrikimus pečių lanke. Ligoniui galima padėti tik tuo atveju, jei pavyks nustatyti sutrikimo vietą ir pašalinti ligos priežastį.
Peties sąauginis kapsulitas – pakankamai dažnai pasitaikanti patologija, bendroje populiacijoje šis susirgimas užima 2-5% . Gydant konservatyviai, taikant manipuliacijas galimas pasveikimas per 3-5 mėnesius. Tokiais atvejais taikoma chirurginė kapsulės atlaisvinimo operacija. Po artroskopinės kapsulės atlaisvinimo operacijos būtina ankstyva kineziterapija, kad kapsulė sugytų remodeliuotai, kas nulems peties judesius. Deja, dar nėra išsamiai išanalizuotas įvairių taikomų kineziterapijos metodų efektyvumas.
Rebilitacija po peties sąauginio kapsulito artroskopinės operacijos susideda iš trijų etapų.
I reabilitacijos etapas trunka 2-5 dienas. Tai – gydymas stacionare. II reabilitacijos etapas – 24 dienas. Trečias reabilitacijos etapas – tai palaikomoji reabilitacija, kuri trunka 3-4 mėn. Šiame etape pacientai prižiūrimi ambulatoriškai.
Ypatingai didelis dėmesys reabilitacijos programoje turi būti skiriamas kineziterapijai, nes pritaikius artroskopinį peties sąnario kapsulės atlaisvinimą, ankstyva kineziterapija yra ypač svarbi.
PETIES SĄNARYS IR JO PROBLEMOS
Peties sąnarys – tai gana nestabilus sąnarys, kuris yra palaikomas sudėtingos raiščių, sausgyslių, raumenų ir minkštųjų audinių struktūros. Petys yra vienas sudėtingiausių jungčių. kompleksas kūne. Šis sąnarys labai jautrus pažeidimams, judesiams veikiant kartotinai. Dėl anatominių ypatumų turi polinkį patirti traumas, nestabilumą.
Peties sąnario artroskopija reikalinga, esant sukamosios manžetės sausgyslių plyšimui, pasikartojantiems žastikaulio išnirimams ar peties sąnarinės kremzlės pažeidimui. Artroskopiniu būdu gydoma ir viena iš dažniausiai pasitaikančių peties sąnario patologijų – „ankštumo“ sindromas, kuriam būdingi riboti rankos judesiai, veriantis skausmas, ypač pasireiškiantis naktį.
Sąnario rekonstrukcija atliekama minimaliai invazyviu artroskopiniu būdu. Artroskopas – tai pieštuko dydžio optinis prietaisas, prie kurio prijungiama vaizdo kamera, ir visi chirurgo operaciniai veiksmai stebimi ekrane. Sąnariai yra apžiūrimi iš vidaus ir kartu atliekama reikalinga operacija. Operacija atliekama taikant regioninę arba bendrinę nejautrą. Sausgyslių arba sąnarinės lūpos plyšimai fiksuojami specialiais vadinamaisiais inkaruojančiais siūlais.
Artroskopinės operacijos privalumas – nežalojamas ir neatidalinamas deltinis raumuo, visapusiškai apžiūrimas sąnarys ir įvertinama visa peties patologija, mažesnis pooperacinis skausmas, greitesnė reabilitacija.
Viena dažniausių peties sąnario ligų, su kuria susiduria chirurgai ortopedai, yra rotatorių sausgyslių plyšimai (RSP). Tyrimai rodo, kad RSP dažniausiai susiję su peties sąnario amžiniais degeneraciniais pakitimais. Jaunesniems negu 40 metų amžiaus žmonėms degeneraciniai RSP diagnozuojama rečiau. Patologija daugiau siejama su sausgyslių pasikartojančiu fiziniu perkrovimu ir mikrotraumavimu (sportas, sunkus fizinis darbas pakeltomis rankomis) negu vien tik su amžiniais pakitimais. Trauminiai rotatorių sausgyslių plyšimai gali būti įvairaus amžiaus žmonėms.
Peties rotatoriai yra raumenys, sausgyslėmis besitvirtinantys prie žastikaulio didžiojo ir mažojo gumburėlių ir gaubiantys peties sąnarį iš trijų pusių (priekinės, viršutinės, užpakalinės). Šie raumenys padeda stabilizuoti ir judinti peties sąnarį. Iš visų keturių peties rotatorių (m. subscapularis, m. supraspinatus, m. infraspinatus ir m. teres minor) išskirtinę padėtį užima m. supraspinatus ir jo sausgyslė. Raumuo iš visų pusių yra apribotas kaulinių struktūrų ir stipraus lig. coracoacromiale raiščio, kurie suformuoja siaurą raumens išėjimo tarpą. Todėl patologijos atveju, net ir nedidelė išsikišusi kaulinė atauga gali iš lėto mechaniškai dirginti ar žaloti minėtą sausgyslę, sukeldama podeltinės bursos ir/arba sausgyslės uždegimą ir degeneraciją. Dėl šios priežasties, rotatorių sausgyslių plyšimas, kaip taisyklė, prasideda nuo m. supraspinatus sausgyslės.
Tempimo terapija
Tempimo terapija – gydymo metodas, kai, tempiant mechaniniu būdu pagal išilginę ašį, stengiamasi atitraukti, pailginti tam tikras žmogaus kūno vietas. Dažniausiai yra veikiama sausgyslių ir raiščių sistema. Tempimo terapija – tai labai senas gydymo būdas, kuris gali būti taikomas į vairioms kūno dalims, tačiau visada reikia parinkti tinkamą padėtį. Kartu su tempimu gali būti naudojama vibracija, šiluma. Tempimas gali būti atliekamas naudojant specialius tempimo stalus arba kitas priemones. Tempimą galima atlikti sausumoje ir vandenyje. Vanduo gerai atpalaiduoja raumenis, todėl tempimas vandenyje pranašesnis už tempimą sausumoje. Procedūros trukmė įvairi, priklausanti nuo tempimo vietos, pavyzdžiui: kaklas tempiamas 2-10 min., juosmuo – iki 20 min.
Naudojant tempimo terapija reikia laikytis šių taisyklių:
skirti tempimą tik esant tiksliai diagnozei;
prieš procedūrą atpalaiduoti raumenis;
temptina vieta turi būti tarp fiksuotų kūno dalių;
tempti reikia atsargiai, lėtai, didėjančia jėga, stebint ligonio būklę;
pasibaigus tempimo laikui, ligonis išlaisvinamas lėtai, po truputį mažinant jėgą. Greitas procedūros nutraukimas sukelia paūmėjimą;
po tempimo ligonis turi likti ramybėje 20-30 min., geriausia nepajudinti jo iš vietos.
PRATIMAI PETIES SĄNARIO FUMKCIJOS ATSTATYTI PO OPERACIJOS
Šytuoklė
viena ranka remiamės į stalą, kitą palikdami laisvai
kabėti nuleidus žemyn.
atsargiai judiname ranką į priekį ir atgal, po to į šalis
judesį baigiame sukdami ranką ratu
tą patį pratimą kartojame ir su kita ranka
Kryžiavimas
atpalaiduojame pečius ir atsargiai patraukiame
viena ranka laikydami už peties
laikome tokioje padėtyje 30s., po to atpalaiduojame
taip pat 30s.
tą patį pratimą kartojame ir su kita ranka
Pasyvūs nugaros dalies judesiai
imame viena ranka lazda ir vedame
už nugaros perduodami ją kitai rankai
judiname lazda atsargiai ir lėtai į vieną
po to į kitą pusę
kiekvieną judesį fiksuojame ir sulaikome
30s., po to atpalaiduojame 30s.
Pasyvūs priekio dalies judesiai
imame lazdą abiem rankom priekyje priešais
save
judiname lazda atsargiai ir lėtai į vieną
po to į kitą pusę
kiekvieną judesį fiksuojame ir sulaikome
30s., po to atpalaiduojame 30s.
Gulimos padėties tempimai
atsigulame ant šono, ranka sulenkta
kaip parodyta paveikslėlyje . Kad būtų
patogiau po galva galima pasidėti
pagalvę.
ranka sulenkiame 90° kampu
padėdami kita ranka, ranką lenkiame
žemyn kol pajusime tempimą
sulaikome šią padėtį 30s., ir
atpalaiduojame 30s.
Stovimos padėties tempimai
pritvirtiname guminę kilpą
imame kilpą ir atsargiai traukiame
kaip parodyta paveikslėlyje
ranką laikome kuo atčiau savo kūno
nugara tiesi
lėtai grąžiname ranką į pradinę padėtį
Tempimas su 90 laipsniu užkėlimu
imame guminę kilpą ir keliame ranką
sulenkdami alkūnę 90° kampu iki
pečių linijos
ranką laikome kuo artčiau savo kūno,
nugara tiesi
lėtai grąžiname ranką į pradinę padėtį
Vidiniai posūkiai
imame gumą, ir lenkiame ranką per alkūne
prie kūno
lėtai atlenkiame ranką į pradinę padėtį
Išoriniai posūkiai
imame gumą, ir lenkiame ranką per alkūne
į išorinę pusę
lėtai atlenkiame ranką į pradinę padėtį
Alkūnės lenkimas
stovime tiesiai, svoris ant abiejų kojų
laikykite ranką arčiau kūno ir kelkite svorį į viršų
sulaikykite tokią padėtį 2s.
lėtai grįžtame į pradinę padėtį
pratimą kartojame kita ranka
Alkūnės lenkimas
stovime tiesiai, svoris ant abiejų kojų
pakeliame ir sulenkiame ranką už nugaros
prilaikykite ranką kita ranka
sulaikykite tokią padėtį 2s.
lėtai grįžtame į pradinę padėtį
pratimą kartojame kita ranka
Tricepso stiprinimas
dedame kelią ant suoliuko ir lenkiamės
Į priekį, viena ranka remiamės į suoliuką
kitą ranką su svoriu lėtai
keliame su lyg pečių linija
lėtai grąžiname ranką į
pradinę padėtį
Menčių pakėlimas
gulamės ant pilvo, rankos ištiestos
prie kūno
keliame lėtai pečius, kad mentys
būtų kuo arčiau viena kitos
sulaikome padėtį 10s.
grįžtame į pradinę padėtį,
atsipalaiduojame
Rankos kėlimas
gulame ant pilvo, traumuota ranka
nuleista žemyn
laikome alkūne tiesiai ir keliame ranką
su svoriu į šalį kiek tai įmanoma
grįžtame į pradinę padėtį,
atsipalaiduojame
Horizontalus rankos kėlimas
gulame ant pilvo, traumuota ranka
nuleista žemyn
laikome alkūne tiesiai ir keliame ranką
iki akių lygio
grįžtame į pradinę padėtį,
atsipalaiduojame
Vidinis ir išorinis rankos judesys
gulame ant nugaros ištiesiame ranką
į šalį ir sulenkiame 90° kampu
laikome alkūne sulenkta ir lenkiame
ranką į priekį ir atgal kiek tai įmanoma
Išorinis rankos judesys
gulame ant šono, ranka sulenkta po galva
laisva ranka sulenkta, kaip parodyta paveikslėlyje
keliame ranką su svoriu 90° kampu
lėtai grąžiname ranką į pradinę padėtį
Vidinis rankos judesys
gulamės ant šono, traumuota ranka po kūnu
ranka lenkiame per alkūne
lėtai keliame svorį į viršų
lėtai grąžiname ranką į pradinę padėtį
IŠVADOS
Po traumos ar operacijos šį pratimų programa padeda atgauti pilnavertį judėjimą. Sustiprina peties raumenis, jie tampa tampresni, elastingesni. Atlikus pratimų kursą, pagerėjus judesiams ir sustiprinus peties raumenis, jau galima užsiimti sportu ir kita kasdiene veikla, kaip ir ankščiau.
Šį programa sudaryta iš tam tikrų pratimų, kurie yra gana saugūs ir labai efektyvūs gydant tokias traumas. Rebelitacijos metu šiuos pratimus galima atlikti tik su profesonalaus gydytojo priežiūra. Programa turį būti atliekama 4-6 savaites arba kaip nuspręs jūsų gydytojas. Vėliau galima šią programą galima naudoti patiems namuose. Darant šiuos pratimus 2-3 kartus per savaitę jūs palaikysite rankos jėgą , peties stabilumą ir judesio diapazoną. Tai gali apsaugoti nuo pasikartojančių traumų.
LITERATŪRA
Broga, R. (1999). Klinikinis peties sąnario ištyrimas. Vilnius. (p. 11-20).
Broga R.(2003). Skausmas peties sąnario srityje: priežastys, klinikiniai simptomai,
diagnostika ir gydymas. Lietuvos chirurgija. 1(2), 192-204.
Krutulytė ,G. (1999). Kineziterapija. Kaunas.(p.-22).
13