Viduriavimas

Viduriavimas – tai dažnas tuštinimasis skystos konsistencijos išmatomis, kurių kiekis didesnis negu 200–250 g per parą.

Viduriavimo rūšys:

  • Infekcinės kilmės
  • Malabsorbcinis
  • Osmosinis
  • Uždegiminis
  • Sukeltas sutrikusios motorikos

Infekcinės kilmės viduriavimas

Etiologija

  • Ūminių viduriavimų

Susidarę maiste bakterijų enterotoksinai (S.aureus, C.perfringens) ar egzotoksinai (B.cereus). Sukelia toksines maisto infekcijas.

Virusai: rotavirusas, kalcivirusas (Norwalk), adenovirusas, enterovirusas, koronavirusas, astrovirusas. Sukelia virusinius gastroenteritus.

Neinvazinės bakterijos: enterotoksinė (ETEC) ir enteropatogeninė (EPEC) ešerichijos, Vibrio cholerae. Sukelia enteritus, gastroenteritus, keliautojų diarėjas.

Enterohemoraginės (EHEC) ešerichijos, kurių E.coli O157:H7 sukelia hemokolitą ir hemolizinį-ureminį sindromą.

C.difficile: Sukelia pseudomembraninį kolitą.

Invazinės bakterijos: enteroinvazinė

E.coli (EIEC), Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, V.parahemolyticus.

Klinikoje vyrauja kolitinis sindromas (išmatose nėra leukocitų ir kraujo).

Pirmuonys: Giardia, Entamoeba histolytica. Sukelia pirmuoninius enterokolitus.

Oportunistai: Cryptosporidia, Isospora, Microsporidia, Cyclospora, Mycobacterium avium complex, Cytomegalovirus. Sukelia diarėjas asmenims, kurių imunitetas susilpnėjęs.

  • Lėtinių diarėjų: Giardia, E.histolytica, C.difficile, oportunistiniai mikroorganizmai (viduriavimas tęsiasi ilgiau kaip 3 mėn.).

Malabsorbcijos sukeltas viduriavimas

Jis vyksta dėl sumažėjusios maisto medžiagų absorbcijos (­ osmosiškumo intervalas, ­ išmatose riebalų, Æ viduriavimas nevalgant, riebaluose tirpių vitaminų trūkumas).

  • Tulžies druskų trūkumas:
    negamina kepenys,
    sutrinka išsiskyrimas iš ląstelių,
    nenuteka iš obturuotų latakų.
  • Kasos funkcijos nepakankamumas:
    sutrikusi gamyba,
    sutrikęs išsiskyrimas į dvylikapirštę žarną,
    sutrikęs dezaktyvavimas dvylikapirštėje žarnoje.
  • Gleivinės pakitimai:
    difuzinis plonosios žarnos pažeidimas (uždegimas, Krono liga),
    sutrikęs limfos nutekėjimas,
    anatominiai žarnų defektai (rezekcijos, fistulės).
  • Spru celiakija: genetiškai nulemta alerginė reakcija į grūdinių baltymų – gliuteno gliadino frakciją (asociacija su HLA antigenu DR3).

Diagnostiniai tyrimai: teigiamas D-ksilozės tyrimas; serume nustatoma IgA klasės antikūnų – antiendomiziumo, antigliadino (IgA ir IgG klasių) ir antiretikulino.

Gydymas: dieta be gliuteno.

  • Tropinė spru: būdinga gyvenantiesiems tropikuose; gydoma antibiotikais, folio rūgštimi, B12.
  • Whipple’s liga: sukelia Trophyrema whippelii (gramteigiama bakterija); pasireiškia pilvo skausmais, malabsorbcijos sindromu ir/arba eksudacine enteropatija. Kiti simptomai: karščiavimas, limfadenopatija, edema, poliartritas, CNS pažeidimai, psichinės būklės pokyčiai, pilkai ruda odos pigmentacija. Gydymas: ilgalaikis, antibiotikais.

Osmosinis viduriavimas

Jis prasideda žarnų turinyje susikaupus blogai absorbuojamoms osmosiškai veiklioms medžiagoms, sutrikdančioms vandens absorbciją. Dažniausiai tai būna angliavandeniai ir daugiavalenčiai jonai
(­ osmosiškumo intervalas, normalus riebalų kiekis išmatose, Æ viduriavimas nevalgant).

Priežastys:

  • Disacharidai nesuskaldomi iki monosacharidų, todėl neabsorbuojami.
  • Gliukozės-galaktozės malabsorbcija.
  • Nesuvirškinami vaisiuose esantys angliavandeniai.
  • Nesuvirškinami angliavandeniai, vartojami kaip vaistai (laktuliozė, cukraus pakaitalai – sorbitolis, fruktozė).

Klinika: pūtimas, dujų susikaupimas, diskomfortas, viduriavimas.

Diagnostiniai tyrimai: laktozės vandenilio kvapo tyrimas, empirinė dieta be laktozės.

Gydymas: dieta be laktozės, pienas vartojamas su laktazės fermentų tabletėmis.

Eksudacinis (uždegiminis) viduriavimas

Būdinga karščiavimas, kraujas išmatose, pilvo skausmai. Jo priežastys – uždegiminiai žarnų gleivinės pokyčiai.

  • Opinis kolitas, Krono liga.
  • Maisto alergija.
  • Spindulinis enteritas, kolitas.
  • Išeminis kolitas.
  • Eozinofilinis kolitas.

Sekrecinis viduriavimas (normalus osmosiškumo intervalas, didelis tūris – išmatų kiekis per parą daugiau nei litras, nėra viduriavimo pokyčių nieko nevalgant, išmatose nėra uždegimo elementų).

  • Hormoninis: VIP (VIPoma, Verner-Morrison), serotoninas (karcinoidas), kalcitoninas (skydliaukės šerdies vėžys), gastrinas (Zollinger-Ellison), gliukagonas, P medžiaga, tiroksinas (hipertireozė).
  • Laisvinamųjų vartojimas.
  • Gaurelinė adenoma.
  • Idiopatinė tulžies druskų malabsorbcija.

Viduriavimas, nulemtas sutrikusios motorikos

  • Dirgliosios žarnos sindromas.
  • Sklerodermija, amiloidozė.
  • Cukrinis diabetas, tireotoksikozė.
  • Po kai kurių virškinimo organų operacijų (vagotomija).