Viduriavimas

Viduriavimas – tai dažnas tuštinimasis skystos konsistencijos išmatomis, kurių kiekis didesnis negu 200–250 g per parą.

Viduriavimo rūšys:

• Infekcinės kilmės
• Malabsorbcinis
• Osmosinis
• Uždegiminis
• Sukeltas sutrikusios motorikos

Infekcinės kilmės viduriavimas

Etiologija

• Ūminių viduriavimų

Susidarę maiste bakterijų enterotoksinai (S.aureus, C.perfringens) ar egzotoksinai (B.cereus). Sukelia toksines maisto infekcijas.

Virusai: rotavirusas, kalcivirusas (Norwalk), adenovirusas, enterovirusas, koronavirusas, astrovirusas. Sukelia virusinius gastroenteritus.

Neinvazinės bakterijos: enterotoksinė (ETEC) ir enteropatogeninė (EPEC) ešerichijos, Vibrio cholerae. Sukelia enteritus, gastroenteritus, keliautojų diarėjas.

Enterohemoraginės (EHEC) ešerichijos, kurių E.coli O157:H7 sukelia hemokolitą ir hemolizinį-ureminį sindromą.

C.difficile: Sukelia pseudomembraninį kolitą.

Invazinės bakterijos: enteroinvazinė

E.coli (EIEC), Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, V.parahemolyticus.

Klinikoje vyrauja kolitinis sindromas (išmatose nėra leukocitų ir kraujo).

Pirmuonys: Giardia, Entamoeba histolytica. Sukelia pirmuoninius enterokolitus.

Oportunistai: Cryptosporidia, Isospora, Microsporidia, Cyclospora, Mycobacterium avium complex, Cytomegalovirus. Sukelia diarėjas asmenims, kurių imunitetas susilpnėjęs.

• Lėtinių diarėjų: Giardia, E.histolytica, C.difficile, oportunistiniai mikroorganizmai (viduriavimas tęsiasi ilgiau kaip 3 mėn.).

Malabsorbcijos sukeltas viduriavimas

Jis vyksta dėl sumažėjusios maisto medžiagų absorbcijos (­ osmosiškumo intervalas, ­ išmatose riebalų, Æ viduriavimas nevalgant, riebaluose tirpių vitaminų trūkumas).

• Tulžies druskų trūkumas: negamina kepenys, sutrinka išsiskyrimas iš ląstelių, nenuteka iš obturuotų latakų.
• Kasos funkcijos nepakankamumas: sutrikusi gamyba, sutrikęs išsiskyrimas į dvylikapirštę žarną, sutrikęs dezaktyvavimas dvylikapirštėje žarnoje.
• Gleivinės pakitimai: difuzinis plonosios žarnos pažeidimas (uždegimas, Krono liga), sutrikęs limfos nutekėjimas, anatominiai žarnų defektai (rezekcijos, fistulės).
• Spru celiakija: genetiškai nulemta alerginė reakcija į grūdinių baltymų – gliuteno gliadino frakciją (asociacija su HLA antigenu DR3).

Diagnostiniai tyrimai: teigiamas D-ksilozės tyrimas; serume nustatoma IgA klasės antikūnų – antiendomiziumo, antigliadino (IgA ir IgG klasių) ir antiretikulino.

Gydymas: dieta be gliuteno.

• Tropinė spru: būdinga gyvenantiesiems tropikuose; gydoma antibiotikais, folio rūgštimi, B12.
• Whipple’s liga: sukelia Trophyrema whippelii (gramteigiama bakterija); pasireiškia pilvo skausmais, malabsorbcijos sindromu ir/arba eksudacine enteropatija. Kiti simptomai: karščiavimas, limfadenopatija, edema, poliartritas, CNS pažeidimai, psichinės būklės pokyčiai, pilkai ruda odos pigmentacija. Gydymas: ilgalaikis, antibiotikais.

Osmosinis viduriavimas

Jis prasideda žarnų turinyje susikaupus blogai absorbuojamoms osmosiškai veiklioms medžiagoms, sutrikdančioms vandens absorbciją. Dažniausiai tai būna angliavandeniai ir daugiavalenčiai jonai (­ osmosiškumo intervalas, normalus riebalų kiekis išmatose, Æ viduriavimas nevalgant).

Priežastys:

• Disacharidai nesuskaldomi iki monosacharidų, todėl neabsorbuojami.
• Gliukozės-galaktozės malabsorbcija.
• Nesuvirškinami vaisiuose esantys angliavandeniai.
• Nesuvirškinami angliavandeniai, vartojami kaip vaistai (laktuliozė, cukraus pakaitalai – sorbitolis, fruktozė).

Klinika: pūtimas, dujų susikaupimas, diskomfortas, viduriavimas.

Diagnostiniai tyrimai: laktozės vandenilio kvapo tyrimas, empirinė dieta be laktozės.

Gydymas: dieta be laktozės, pienas vartojamas su laktazės fermentų tabletėmis.

Eksudacinis (uždegiminis) viduriavimas

Būdinga karščiavimas, kraujas išmatose, pilvo skausmai. Jo priežastys – uždegiminiai žarnų gleivinės pokyčiai.

• Opinis kolitas, Krono liga.
• Maisto alergija.
• Spindulinis enteritas, kolitas.
• Išeminis kolitas.
• Eozinofilinis kolitas.

Sekrecinis viduriavimas (normalus osmosiškumo intervalas, didelis tūris – išmatų kiekis per parą daugiau nei litras, nėra viduriavimo pokyčių nieko nevalgant, išmatose nėra uždegimo elementų).

• Hormoninis: VIP (VIPoma, Verner-Morrison), serotoninas (karcinoidas), kalcitoninas (skydliaukės šerdies vėžys), gastrinas (Zollinger-Ellison), gliukagonas, P medžiaga, tiroksinas (hipertireozė).
• Laisvinamųjų vartojimas.
• Gaurelinė adenoma.
• Idiopatinė tulžies druskų malabsorbcija.

Viduriavimas, nulemtas sutrikusios motorikos

• Dirgliosios žarnos sindromas.
• Sklerodermija, amiloidozė.
• Cukrinis diabetas, tireotoksikozė.
• Po kai kurių virškinimo organų operacijų (vagotomija).