Juostinė pūslelinė

by

Juostinė pūslelinė (Herpes zoster) – tai ūminis vienpusis skausmingas odos ir nervų pažeidimas, sukeltas suaktyvėjusio Varicella zoster viruso.

Epidemiologija

Juostine pūsleline per gyvenimą suserga nuo 10 iki 20 proc. populiacijos.

Nustatyta, kad juostine pūsleline suserga 5 proc. ŽIV infekuotų, 5 proc. – sergančiųjų vėžiu, 7 proc. patyrusių širdies ar inkstų persodinimo operaciją. 66 proc. sergančių vyrų yra vyresni nei 50 m., 5 proc. jaunesni nei 15 m., tarp ŽIV infekuotų – daugiausiai 20-50 m. amžiaus.

Etiologija

Užsikrečiama oro lašeliniu būdu nuo sergančiųjų vėjaraupiais. Infekcija per sensorinius nervus patenka į sensorinius ganglijus ir tampa latentinė. Juostinė pūslelinė – tai Varicella zoster reaktyvacija organizme (žmogaus herpes virusas III).

Klinika

Iš pradžių atsiranda negalavimas, galvos skausmas, silpnumas, karščiavimas. Tai tęsiasi iki ima berti, gali trukti nuo 1 iki 14 dienų. Pažeistoje vietoje anksčiau, kartu ar vėliau nei atsiranda išbėrimas juntamas skausmas (vienpusis). Ėmus berti, ant paraudusios odos atsiranda grupelės papulių, pūslelių, pilnų skaidraus skysčio. Per dvi paras jos virsta pūlinukais, o per 7-10 dienų – šašais. Išnyksta per 2-3 savaites. Randų nepalieka.

Sunkesniais atvejais bėrimo elementai yra kraujingi ir gangreniniai. Gyja ilgiau, gali likti randų.

Bėrimai nesimetriški, mažiau ar daugiau išplitę palei pažeistus nervus: 50 proc. išilgai tarp šonkaulių, 20 proc. išilgai pagal trišakio nervo eigą, 20 proc. juosmens ir kryžkaulio srityje. Rečiau beria burnos ir lyties organų gleivinę. 10 proc. ligonių, kuriems būdingas imuniteto nepakankamumas, pažeidimas išplinta (AIDS, po organų transplantacijos, sergant limfomomis, vėžiu).

Liga gali komplikuotis meningoencefalitu, atsirasti jutimo sutrikimų, galvos nervų parezė. Bėrimui išnykus, net 40 proc. susirgusiųjų vyresnių nei 60 m. asmenų lieka poherpinė neuralgija, kuri trunka savaites, mėnesius, metus. Labai dažnai tokius žmones kamuoja depresija. Galima neuralgija nepasireiškiant bėrimui. Galimas ausies landos bėrimas ir skausmas (Ramsay-Hunto sindromas). Liga gali komplikuotis stafilokokine infekcija, padidėti sritiniai limfmazgiai.

Diferencinė diagnostika

Juostinė pūslelinė diagnozuojama pagal kliniką.

Ją reikia skirti nuo:

  • paprastosios pūslelinės
  • kontaktinio dermatito
  • rožės

Neuralgiją reikia skirti nuo:

  • ūminio miokardo infarkto
  • plaučių arterijų embolijos
  • pleurito
  • perikardito
  • akmenligės priepuolio

Tyrimai

Laboratorinių tyrimų dažniausiai nereikia (virusų kultūros ir tepinėliai patvirtina diagnozę).

Gydymas

Gydyti reikia pradėti ne vėliau kaip po 72 val. (mažesnė poherpinės neuralgijos tikimybė).

Sisteminis gydymas

  • Aciclovirum: 400-800 mg 5 kartus per parą per os, 7-10 dienų. Sunkesniais atvejais – infuzijos į veną, ŽIV infekuotiems kartu su a interferonu.
  • Valaciclovirum (valtrex): 500-1000 mg 3 kartus per parą, 7-10 dienų.
  • Famciclovirum: 500 mg 2 kartus per parą arba 250 mg 3 kartus per parą, 7-10 dienų
  • Foskarnetum: 40 mg/kg, dalijant dozę į 3 dalis per parą, kas 8 val. Skiriama sergantiesiems AIDS ir tiems, kuriems yra imuniteto nepakankamumas bei kai neveikia acikloviras, kol išnyksta bėrimas.
  • Brivudinum (brivumen): 125 mg 1 kartą per parą, 7 dienas.

Juostinės pūslelinės komplikacijos gydomos: acikloviru, po 10 mg/kg, padalijus dozę į 3 dalis, kas 8 val. infuzijomis į veną 10-14 dienų, valtrex, po 1000 mg 3 kartus per parą, 10 dienų.

Poherpinė neuralgija malšinama:

  • Gabapentinum, 300-1200 mg per dieną.
  • Tramadolum, 50-100 mg injekcijos į/r. (į/v.) 4-6 kartus per parą (kas 4-6 val.), bet ne daugiau nei 400 mg per parą, vėliau 100-200 mg 2 kartus per parą per os.
  • Doxepinum, 30-150 mg per parą, dalijant dozę į 3 dalis.
  • Neurorubinum injekcijos į raumenis.

Vietinis gydymas

  • 5% lidokaino pleistras (Lidoderm) taip pat veiksmingai palengvina poherpinę neuralgiją. Pleistrai yra dedami ant nepažeistos odos, padengiant skausmingiausias sritis. Laikyti galima iki 12 val. per parą.
  • Kapsaicino kremas (Zostrix) naudojamas gydant poherpinę neuralgiją. Jo tepama 3-5 kartus per dieną, kelias savaites.
  • Simpatinės blokados (ganglijų ar epidurinės) su 0,25 % bupivakainu ir rizotomija yra atliekama, kai konservatyvus gydymas neefektyvus.

Siuntimai konsultuotis

Pacientai, sergantys diseminuota juosiančiąja pūsleline, yra hospitalizuojami.

Rekomenduojama siųsti atlikti chirurginę rizotomiją, jei pacientas kenčia labai stiprų skausmą ir konservatyvus gydymas nepadėjo.