ISSN 1392-2130. VETERINARIJA IR ZOOTECHNIKA. T. 17 (39). 200261ŠUN PROSTATOS DALIN REZEKCIJA (DVIEJ DAŽNIAUSIAI NAUDOJAMMETOD PALYGINIMAS)Valdas Vaitkus1, Sergej Samochvalov21Lietuvos veterinarijos akademija, Chirurgijos katedra, Tilžs 18, LT-3022 Kaunas,el. paštas: valdvait@lva.lt , tel.: + 370 7 362929.2“Veta”, Kalvarij 62, Vilnius, tel. Nr. +370 2 754196.Santrauka. Straipsnyje pateikiami 15 šun, sergani prostatos ligomis, klinikinio tyrimo bei 8 šun chirurginiogydymo, atliekant dalin prostatos rezekcij, rezultatai. Rezekcija atlikta dviem populiariausiais metodais – “file” irsubkapsuliniu – tikslu palyginti j efektyvum bei pooperacinio proceso eig, vertinti ši metod privalumus beitrkumus. Operuotos prostatos gijimas vertintas histologiškai tiriant bioptatus, paimtus prajus vienai bei dviemsavaitms po operacijos.Raktažodžiai: Šunys, prostata, chirurginis gydymas.SUBTOTAL RESECTION OF CANINE PROSTATIC GLAND(COMPARISON OF THE TWO MOST FREQUENTLY USED METHODS)Summary. The article represents the results of clinical assessment of 15 dogs with prostatic diseases, andevaluation of 8 dogs after partial prostatectomy. Prostatectomy was performed using 2 methods: fillet andsubcapsular, the aim being to compare the effectiveness and postoperative hystological evaluation of bioptats oneand two weeks after surgery.Keywords: Dogs, prostatic gland, surgical treatment.vadas. Prostata – vienintel šuns priedin lytinliauka. Iš vis namini gyvn, šunys turi didžiausi,lyginant su knu, prostat (9). Jaun šun prostata randasidubens ertmje, bet su amžiumi ji didja ir nusistumia kaudalin pilvo ertms dal (10).Šuns prostatos veikla priklauso nuo androgen kiekio(8), jos augim ir dyd apsprendžia testosterono kiekis. Pokastracijos, išnykus testosteronui, suaugusi šun prostataatrofuojasi, o jaun – nustoja augti ir vystytis (10).Liaukos dydis labai svyruoja priklausomai nuo šunsveisls ir bna kiaušinio – lazdyno riešuto formos irdydžio (2,8). Tai – retroperitoninis (5), bilateralinssimetrijos liaukins – raumenins struktros organas (8),neryškiai padalintas dvi skiltis ir gaubiantis proksimalinšlapls gal (5) bei gulintis apie 1cm nuo šlapimo pslskaklelio (2).Prostatos sekretas valo šlapl prieš ejakuliacij irsudaro skystj sklos dal, gyvybiškai svarbispermatozoidams (8).Prostata pažeidžiama daugelio reprodukcins sistemos
lig, ypa vidutinio ir vyresnio amžiaus patinams (10).Senstant, prostata padidja, išsipleia jos pslels(acinusai), iš j nepilnai pasišalina sekretas (11),susilpnja bendri ir vietiniai apsauginiai mechanizmai. Šieir kiti veiksniai slygoja prostatos susirgim išsivystym(6).Vystantis Lietuvoje smulki gyvn veterinarijai, visdidesnis dmesys kreipiamas šun prostatos susirgimus.Dr. L. Kriauelino smulki gyvn klinikoje, chirurgijosskyriuje per 1997m. buvo atliktos 6, per 1998m. – 5 , per1999m. – 8 , o per 2000m. – 15 prostatos operacij.Darbo tikslas – šun prostatos dažniausiai naudojamdalins rezekcijos metod –“file” ir subkapsulinio –palyginimas.Metodai ir priemons. Tyrimus atlikome 2000-2001metais LVA dr.L.Kriauelino smulki gyvuli klinikoschirurginiame skyriuje. Registravome prostatospatologijomis sergani šun veisl, amži ir svor.Anamnezje dmes kreipme tai, ar šuo kastruotas,persirgtas ligas bei traumas, o taip pat – esamusnusiskundimus.Serganius šunis tyrme kliniškai. Rektiškainustatinjome prostatos lokalizacij, dyd, skilisimetriškum, konsistencij, paviršiaus bkl,paslankum, skausmingum.Nustat šunims kliniškai pasireiškianius dideliolaipsnio grybin prostatos padidjim, prostatos abscesar cistas, dal liaukos šalinome chirurgiškai. Visiemsšunims operacijos metu taikme bendr inhaliacinanestezij halotanu ir azoto suboksidu. Operacin lauk irrankas ruošme klasikiniais bdais.Siekiant efektyviau palyginti taikomus metodus, vienprostatos skilt operavome “file” metodu, šalindami viskompaktin liaukos dal, kit skilt – subkapsuliniumetodu, pašalindami jos parenchim, bet palikdamiliaukos kapsul.Operacij atlikome keletu etap:1. Kaudalin vidurins linijos laparotomija.2. Dalin prostatos rezekcija paliekant liaukoskapsul arba šalinant vis kompaktin jos dal.3. Kastracija.Operacij metu pašalinta prostatos parenchima buvotiriama histologiškai LVA fiziologijos ir patologijoskatedroje. Šiam tyrimui mme 1x1x1cm³ audiniogabaliukus, kuriuos fiksavome 10% buferiniameformalino tirpale. Pooperacinio prostatos gijimo kokybvertinome histologiškai tirdami bioptatus, paimtus pooperacijos prajus vienai bei dviem savaitms.ISSN 1392-2130. VETERINARIJA IR ZOOTECHNIKA. T. 17 (39). 200262“File” bdas. Atlikus kaudalin laparotomij,periprostatiniai riebalai pjaunami ties prostatos viduriniugrioveliu, saugant greta esanius kraujagysles ir nervinrezgin. Nustmus arba pašalinus (jei yra j perteklius)riebalus apnuoginama liauka (4). Visos einanios tprostatos pus kraujagysls atpreparuojamos ir perrišamosdviguba ligatra, arba prideginamos, išsaugant užpakalinpslin arterij, kuri eina priek ir riboja trikampinšlapimo psls zon. T pat atliekame ir kitoje pusje.Jeigu šalinama viena liaukos pus, tada perrišamos tik tospuss kraujagysls (3). Prostatos parenchima pjaunamaiki prostatins šlapls, o vestas šlapimo kateteris atliekaorientyro vaidmen (1.pav.) (4). Šalinama beveik visakompaktin liaukos dalis (3), lieka maždaug 5mm liaukosaudini aplink prostatin šlapl (3,4.pav.) (7).1 pav. Planuojam pjvi schema, operuojant“file” metodu.2 pav. “File” metodu šalinama beveik visakompaktin liaukos dalis, paliekant maždaug 5 mmliaukos audini aplink prostatin šlapl.Šlapls pažeidimai arba fistuls užsiuvami paprastamazgin 4-0 chromuoto ketguto sile. Stabdomaskraujavimas, pjvio vieta praplaunama fiziologiniu tirpalusu antibiotikais. Jatrogeninis prostatos defektasuždengiamas aplinkiniu riebaliniu audiniu arba taukine.Pilvo siena užsiuvama.Subkapsulin (paliekant kapsul) dalin prostatosrezekcija. Prostata pjaunama per vidurin liaukos pertvar(7) iki prostatins šlapls. Parenchima šalinama nuocentro link išors, daugiausiai – lateralin irdorsolateralin dalys, prie kapsuls paliekant 2-3mmparenchimos(3 pav.). Pagal galimyb išsaugomos kraujagysls, kaslengviausiai pasiekiama, parenchimos šalinimui naudojantchirurgin aspiratori (3). Aplink prostatin šlaplpaliekama 2-3 mm parenchimos (7). Liauka užsiuvama,paliekant kuo mažesn ertm, todl perteklin prostatossienel pašalinama (3-4 pav.) (4).3 pav. Liauka po parenchimos pašalinimo4 pav. Liauka užsiuvama paliekant kuo mažesnertm.Klinikinio tyrimo duomenys. LVA dr. L.Kriauelino smulki gyvuli klinikos chirurginipacient registracijos žurnalo duomenimis prostatossusirgimais 1997-2001 metais dažniau sirgo 5-10 metamžiaus, vidutiniai ir dideli šunys. Dl prostatossusirgim buvo operuoti 34 šunys iš kuri beveik pusbuvo mišrnai. Veislini šun tarpe prostatos susirgimaidažniausiai buvo registruojami Dobermanams ir Vokieiaviganiams. 2000-2001 metais mes tyrme 15 šun suprostatos patologijomis, iš kuri 8 buvo operuoti:Dažniausiai prostata buvo simetriškai padidjusi, lygiupaviršiumi, standžios konsistencijos, paslanki,neskausminga, lokalizavosi priekinje dubens aružpakalinje pilvo ertmi dalyse, kas bdinga grybineiprostatos hiperplazijai.ISSN 1392-2130. VETERINARIJA IR ZOOTECHNIKA. T. 17 (39). 2002635 pav. Skirtingo amžiaus šun sergamumasprostatos ligomis6 pav. Prostatos patologij dažnumas tirtiemsšunims.Tyrim rezultat aptarimas. Abu dalins prostatosrezekcijos bdai taikomi siekiant greiiau pašalintisusirgimo simptomus. Atlikus kastracij, klinikiniaisimptomai išnyksta po 3-12 savai, o pašalinusišvešjusi liaukos parenchim jie išnyksta 3 – 10 dienbgyje. Operuojant bet kuriuo bdu, kartu atliekamakastracija, nes išnykus iš kraujo testosteronui vykstaliaukos parenchimos atrofija.Nors abi operavimo technikos turi daug bendro, tarpj yra nemažai skirtum. “File” bdo privalumai yratokie:Lengviau techniškai atliekamas.Trumpiau operuojama pati prostata (20 min).Lengviau pašalinti ir sunkiai prieinamus pažeistusaudinius.Nereikia suartinti liaukos krašt.Pjvio vietoje susidaro nedidelis kiekis sukrešjusiokraujo, kuris gana greitai rezorbuojamas.Histologiniu tyrimu nustatyta, kad pažeidimo vietojegreiiau ir ne taip gausiai susiformuoja randinisjungiamasis audinys, kuris nyksta, nesukeldamasžymesns liaukos deformacijos.Šis bdas turi ir trkum:Didelis liaukos defektas.Sumažjs prostatos paslankumas dl aplinkiniaudini priaugimo prie liaukos pjvio vietos.Esant šlapls pažeidimams šlapimas lengviau galipakliti aplinkinius audinius.Subkapsulinio (paliekant kapsul) dalinio prostatosrezekcijos bdo privalumai yra tokie:Mažesnis liaukos defektas.Didesnis prostatos paslankumas dl daugiau išsaugotoanatomins organo struktros vientisumo.Liauka geriau izoliuota nuo aplinkini audini.Galima šalinti ir nedidelius pažeistus plotus, paliekantsveikus audinius savaiminei pokastracinei regresijai.Taiau šis bdas, lyginant su pirmu turi daugiautrkum:Sunkiau techniškai atliekamas.Ilgesn prostatos operavimo trukm (40 min).Histologiniais tyrimais nustatyta, kad:1. Liaukos viduje lieka ertm, kurioje susikaupiakraujo krešuliai bei eksudatas, kas apsunkina liaukosgijim.2. Ltai ir gausiai susidaro randinis jungiamasisaudinys, kuriam kompaktizuojantis deformuojama liauka.Išvados.Ms duomenimis, atliekant dalin prostatosrezekcij, labiau tinkamas “file” bdas.Klinikiniai simptomai išryškja vidutiniame irvyresniame amžiuje, todl, kliniškai tiriant vyresnioamžiaus šunis, ypa nekastruotus, btina atlikti irprostatos tyrim.Literatra1. L.Daugnora ir kt.Veterinarins anatomijos, histologijos irembriologijos terminai. Kaunas, Candela, 1998. – p. 41-42, 108, 119-122, 155-157.2. A.Pabijanskas. Žems kio gyvuki anatomija. – Vilnius,Mintis, 1967. – p.226, 233, 245-246.3. M.Joseph Bojrab, Stephen W.Crane, Steven P.Arnoczky.Current Techniques in Small Animal Surgery. – Lea & Febiger,Philadelphia, 1983. – p.360-369.4. M. Joseph Bojrab, Stephen J. Birchard, James L. Tomlinson.Current Techniques in Small Animal Surgery. – Lea & Febiger,Philadelphia, 1990. – p.393-397.5. Stephen J.Ettinger. Textbook of Veterinary InternalMedicine. Diseases of the dog and cat. – W.B. Saunders Company,Philadelphia, 1983. – p.1459-1491.6. Edward C.Feldman, Richard W.Nelson. Canine and FelineEndocrinology and Reproduction. – W.B. Saunders Company,Philadelphia, 1987. – p.508-511.7. Cheryl S.Hedlund, Donald A.Hulse, Ann L.Johnson. SmallAnimal Surgery. – Morby-Year Book, 1997. – p.534-537, 552-562.8. S.D.Johnston, K.Kamolpatana, M.V.Root-Kustaitz. Prostaticdisorders in the dog. – Elsevier Science B.V. – 2000. – p.1035-1047.9. R.Nickel, A.Schummer, E.Seiferle. The Viscera of DomesticMammals. – Verlag Paul Perey, Berlin und Hamburg, 1979. – p.317-324.10. Beverly J.Purswell, Nikola A.Parker, S.Dru Forrester.Prostatic diseases in dogs// A review. – Veterinary Medicine. – Vol.95,No.4. – 2000, April, p.315-321.11. Gordon M.Theilen, Bruce R.Madewell. Veterinary CancerMedicine. – Lea & Febiger, Philadelphia, 1987. – p.596-598, 311.2002 04 030123455 6 7 8 9 10 11 12Šun skaiiusŠun amžius