ISSN 1392-2130. VETERINARIJA IR ZOOTECHNIKA. T. 17 (39). 2002
61
ŠUN PROSTATOS DALIN REZEKCIJA (DVIEJ DAŽNIAUSIAI NAUDOJAM
METOD PALYGINIMAS)
Valdas Vaitkus1, Sergej Samochvalov2
1Lietuvos veterinarijos akademija, Chirurgijos katedra, Tilžs 18, LT-3022 Kaunas, el. paštas: valdvait@lva.lt , tel.: + 370 7 362929.
2“Veta”, Kalvarij 62, Vilnius, tel. Nr. +370 2 754196.
Santrauka. Straipsnyje pateikiami 15 šun, sergani prostatos ligomis, klinikinio tyrimo bei 8 šun chirurginio gydymo, atliekant dalin prostatos rezekcij, rezultatai. Rezekcija atlikta dviem populiariausiais metodais – “file” ir subkapsuliniu – tikslu palyginti j efektyvum bei pooperacinio proceso eig, vertinti ši metod privalumus bei trkumus. Operuotos prostatos gijimas vertintas histologiškai tiriant bioptatus, paimtus prajus vienai bei dviem savaitms po operacijos.
Raktažodžiai: Šunys, prostata, chirurginis gydymas.
SUBTOTAL RESECTION OF CANINE PROSTATIC GLAND
(COMPARISON OF THE TWO MOST FREQUENTLY USED METHODS)
Summary. The article represents the results of clinical assessment of 15 dogs with prostatic diseases, and evaluation of 8 dogs after partial prostatectomy. Prostatectomy was performed using 2 methods: fillet and subcapsular, the aim being to compare the effectiveness and postoperative hystological evaluation of bioptats one and two weeks after surgery.
Keywords: Dogs, prostatic gland, surgical treatment.
vadas. Prostata – vienintel šuns priedin lytin liauka. Iš vis namini gyvn, šunys turi didžiausi, lyginant su knu, prostat (9). Jaun šun prostata randasi dubens ertmje, bet su amžiumi ji didja ir nusistumia kaudalin pilvo ertms dal (10).
Šuns prostatos veikla priklauso nuo androgen kiekio
(8), jos augim ir dyd apsprendžia testosterono kiekis. Po kastracijos, išnykus testosteronui, suaugusi šun prostata atrofuojasi, o jaun – nustoja augti ir vystytis (10).
Liaukos dydis labai svyruoja priklausomai nuo šuns veisls ir bna kiaušinio – lazdyno riešuto formos ir dydžio (2,8). Tai – retroperitoninis (5), bilateralins simetrijos liaukins – raumenins struktros organas (8), neryškiai padalintas dvi skiltis ir gaubiantis proksimalin šlapls gal (5) bei gulintis apie 1cm nuo šlapimo psls kaklelio (2).
Prostatos sekretas valo šlapl prieš ejakuliacij ir sudaro skystj sklos dal, gyvybiškai svarbi spermatozoidams (8).
Prostata pažeidžiama daugelio reprodukcins sistemos lig, ypa vidutinio ir vyresnio amžiaus patinams (10).
Senstant, prostata padidja, išsipleia jos pslels (acinusai), iš j nepilnai pasišalina sekretas (11), susilpnja bendri ir vietiniai apsauginiai mechanizmai. Šie ir kiti veiksniai slygoja prostatos susirgim išsivystym
(6).
Vystantis Lietuvoje smulki gyvn veterinarijai, vis didesnis dmesys kreipiamas šun prostatos susirgimus.
Dr. L. Kriauelino smulki gyvn klinikoje, chirurgijos skyriuje per 1997m. buvo atliktos 6, per 1998m. – 5 , per
1999m. – 8 , o per 2000m. – 15 prostatos operacij.
Darbo tikslas – šun prostatos dažniausiai naudojam dalins rezekcijos metod –“file” ir subkapsulinio –
palyginimas.
Metodai ir priemons. Tyrimus atlikome 2000-2001
metais LVA dr.L.Kriauelino smulki gyvuli klinikos chirurginiame skyriuje. Registravome prostatos patologijomis sergani šun veisl, amži ir svor.
Anamnezje dmes kreipme tai, ar šuo kastruotas, persirgtas ligas bei traumas, o taip pat – esamus nusiskundimus.
Serganius šunis tyrme kliniškai. Rektiškai nustatinjome prostatos lokalizacij, dyd, skili simetriškum, konsistencij, paviršiaus bkl, paslankum, skausmingum.
Nustat šunims kliniškai pasireiškianius didelio laipsnio grybin prostatos padidjim, prostatos absces ar cistas, dal liaukos šalinome chirurgiškai. Visiems šunims operacijos metu taikme bendr inhaliacin anestezij halotanu ir azoto suboksidu. Operacin lauk ir rankas ruošme klasikiniais bdais.
Siekiant efektyviau palyginti taikomus metodus, vien prostatos skilt operavome “file” metodu, šalindami vis kompaktin liaukos dal, kit skilt – subkapsuliniu metodu, pašalindami jos parenchim, bet palikdami liaukos kapsul.
Operacij atlikome keletu etap:
1. Kaudalin vidurins linijos laparotomija.
2. Dalin prostatos rezekcija paliekant liaukos kapsul arba šalinant vis kompaktin jos dal.
3. Kastracija.
Operacij metu pašalinta prostatos parenchima buvo tiriama histologiškai LVA fiziologijos ir patologijos katedroje. Šiam tyrimui mme 1x1x1cm³ audinio gabaliukus, kuriuos fiksavome 10% buferiniame formalino tirpale. Pooperacinio prostatos gijimo kokyb vertinome histologiškai tirdami bioptatus, paimtus po operacijos prajus vienai bei dviem savaitms.
ISSN 1392-2130. VETERINARIJA IR ZOOTECHNIKA. T. 17 (39). 2002
62
“File” bdas. Atlikus kaudalin laparotomij, periprostatiniai riebalai pjaunami ties prostatos viduriniu grioveliu, saugant greta esanius kraujagysles ir nervin rezgin. Nustmus arba pašalinus (jei yra j perteklius)
riebalus apnuoginama liauka (4). Visos einanios t prostatos pus kraujagysls atpreparuojamos ir perrišamos dviguba ligatra, arba prideginamos, išsaugant užpakalin pslin arterij, kuri eina priek ir riboja trikampin šlapimo psls zon. T pat atliekame ir kitoje pusje.
Jeigu šalinama viena liaukos pus, tada perrišamos tik tos puss kraujagysls (3). Prostatos parenchima pjaunama iki prostatins šlapls, o vestas šlapimo kateteris atlieka orientyro vaidmen (1.pav.) (4). Šalinama beveik visa kompaktin liaukos dalis (3), lieka maždaug 5mm liaukos audini aplink prostatin šlapl (3,4.pav.) (7).
1 pav. Planuojam pjvi schema, operuojant “file” metodu.
2 pav. “File” metodu šalinama beveik visa kompaktin liaukos dalis, paliekant maždaug 5 mm liaukos audini aplink prostatin šlapl.
Šlapls pažeidimai arba fistuls užsiuvami paprasta mazgin 4-0 chromuoto ketguto sile. Stabdomas kraujavimas, pjvio vieta praplaunama fiziologiniu tirpalu su antibiotikais. Jatrogeninis prostatos defektas uždengiamas aplinkiniu riebaliniu audiniu arba taukine.
Pilvo siena užsiuvama.
Subkapsulin (paliekant kapsul) dalin prostatos rezekcija. Prostata pjaunama per vidurin liaukos pertvar
(7) iki prostatins šlapls. Parenchima šalinama nuo centro link išors, daugiausiai – lateralin ir dorsolateralin dalys, prie kapsuls paliekant 2-3mm parenchimos
(3 pav.). Pagal galimyb išsaugomos kraujagysls, kas lengviausiai pasiekiama, parenchimos šalinimui naudojant chirurgin aspiratori (3). Aplink prostatin šlapl paliekama 2-3 mm parenchimos (7). Liauka užsiuvama, paliekant kuo mažesn ertm, todl perteklin prostatos sienel pašalinama (3-4 pav.) (4).
3 pav. Liauka po parenchimos pašalinimo
4 pav. Liauka užsiuvama paliekant kuo mažesn ertm.
Klinikinio tyrimo duomenys. LVA dr. L.
Kriauelino smulki gyvuli klinikos chirurgini pacient registracijos žurnalo duomenimis prostatos susirgimais 1997-2001 metais dažniau sirgo 5-10 met amžiaus, vidutiniai ir dideli šunys. Dl prostatos susirgim buvo operuoti 34 šunys iš kuri beveik pus buvo mišrnai. Veislini šun tarpe prostatos susirgimai dažniausiai buvo registruojami Dobermanams ir Vokiei aviganiams. 2000-2001 metais mes tyrme 15 šun su prostatos patologijomis, iš kuri 8 buvo operuoti:
Dažniausiai prostata buvo simetriškai padidjusi, lygiu paviršiumi, standžios konsistencijos, paslanki, neskausminga, lokalizavosi priekinje dubens ar užpakalinje pilvo ertmi dalyse, kas bdinga grybinei prostatos hiperplazijai.
ISSN 1392-2130. VETERINARIJA IR ZOOTECHNIKA. T. 17 (39). 2002
63
5 pav. Skirtingo amžiaus šun sergamumas prostatos ligomis
6 pav. Prostatos patologij dažnumas tirtiems šunims.
Tyrim rezultat aptarimas. Abu dalins prostatos rezekcijos bdai taikomi siekiant greiiau pašalinti susirgimo simptomus. Atlikus kastracij, klinikiniai simptomai išnyksta po 3-12 savai, o pašalinus išvešjusi liaukos parenchim jie išnyksta 3 – 10 dien bgyje. Operuojant bet kuriuo bdu, kartu atliekama kastracija, nes išnykus iš kraujo testosteronui vyksta liaukos parenchimos atrofija.
Nors abi operavimo technikos turi daug bendro, tarp j yra nemažai skirtum. “File” bdo privalumai yra tokie:
Lengviau techniškai atliekamas.
Trumpiau operuojama pati prostata (20 min).
Lengviau pašalinti ir sunkiai prieinamus pažeistus audinius.
Nereikia suartinti liaukos krašt.
Pjvio vietoje susidaro nedidelis kiekis sukrešjusio kraujo, kuris gana greitai rezorbuojamas.
Histologiniu tyrimu nustatyta, kad pažeidimo vietoje greiiau ir ne taip gausiai susiformuoja randinis jungiamasis audinys, kuris nyksta, nesukeldamas žymesns liaukos deformacijos.
Šis bdas turi ir trkum:
Didelis liaukos defektas.
Sumažjs prostatos paslankumas dl aplinkini audini priaugimo prie liaukos pjvio vietos.
Esant šlapls pažeidimams šlapimas lengviau gali pakliti aplinkinius audinius.
Subkapsulinio (paliekant kapsul) dalinio prostatos rezekcijos bdo privalumai yra tokie:
Mažesnis liaukos defektas.
Didesnis prostatos paslankumas dl daugiau išsaugoto anatomins organo struktros vientisumo.
Liauka geriau izoliuota nuo aplinkini audini.
Galima šalinti ir nedidelius pažeistus plotus, paliekant sveikus audinius savaiminei pokastracinei regresijai.
Taiau šis bdas, lyginant su pirmu turi daugiau trkum:
Sunkiau techniškai atliekamas.
Ilgesn prostatos operavimo trukm (40 min).
Histologiniais tyrimais nustatyta, kad:
1. Liaukos viduje lieka ertm, kurioje susikaupia kraujo krešuliai bei eksudatas, kas apsunkina liaukos gijim.
2. Ltai ir gausiai susidaro randinis jungiamasis audinys, kuriam kompaktizuojantis deformuojama liauka.
Išvados.
Ms duomenimis, atliekant dalin prostatos rezekcij, labiau tinkamas “file” bdas.
Klinikiniai simptomai išryškja vidutiniame ir vyresniame amžiuje, todl, kliniškai tiriant vyresnio amžiaus šunis, ypa nekastruotus, btina atlikti ir prostatos tyrim.
Literatra
1. L.Daugnora ir kt.Veterinarins anatomijos, histologijos ir embriologijos terminai. Kaunas, Candela, 1998. – p. 41-42, 108, 119-
122, 155-157.
2. A.Pabijanskas. Žems kio gyvuki anatomija. – Vilnius,
Mintis, 1967. – p.226, 233, 245-246.
3. M.Joseph Bojrab, Stephen W.Crane, Steven P.Arnoczky.
Current Techniques in Small Animal Surgery. – Lea & Febiger,
Philadelphia, 1983. – p.360-369.
4. M. Joseph Bojrab, Stephen J. Birchard, James L. Tomlinson.
Current Techniques in Small Animal Surgery. – Lea & Febiger,
Philadelphia, 1990. – p.393-397.
5. Stephen J.Ettinger. Textbook of Veterinary Internal
Medicine. Diseases of the dog and cat. – W.B. Saunders Company,
Philadelphia, 1983. – p.1459-1491.
6. Edward C.Feldman, Richard W.Nelson. Canine and Feline
Endocrinology and Reproduction. – W.B. Saunders Company,
Philadelphia, 1987. – p.508-511.
7. Cheryl S.Hedlund, Donald A.Hulse, Ann L.Johnson. Small
Animal Surgery. – Morby-Year Book, 1997. – p.534-537, 552-562.
8. S.D.Johnston, K.Kamolpatana, M.V.Root-Kustaitz. Prostatic disorders in the dog. – Elsevier Science B.V. – 2000. – p.1035-1047.
9. R.Nickel, A.Schummer, E.Seiferle. The Viscera of Domestic
Mammals. – Verlag Paul Perey, Berlin und Hamburg, 1979. – p.317-
324.
10. Beverly J.Purswell, Nikola A.Parker, S.Dru Forrester.
Prostatic diseases in dogs// A review. – Veterinary Medicine. – Vol.95,
No.4. – 2000, April, p.315-321.
11. Gordon M.Theilen, Bruce R.Madewell. Veterinary Cancer
Medicine. – Lea & Febiger, Philadelphia, 1987. – p.596-598, 311.
2002 04 03
0
1
2
3
4
5
5 6 7 8 9 10 11 12
Šun skaiius
Šun amžius